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一位肺鱗癌晚期患者的免疫治療全過程分析

顱腦

一位肺鱗癌晚期患者的免疫治療全過程分析

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：55歲的男性 ， 2年前體檢時檢查胸片示左肺占位 ， 胸部CT示左肺下葉占位，行氣管鏡示左肺下葉背段開口可見結節樣腫物生長，病理示鱗癌 。而后結合腹部CT、骨掃描、顱腦MRI、血+切片基因檢測等綜合檢測 ， 患者被診斷為肺鱗癌晚期 。于外院行化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療 ， 共15周期 ， 現來我院繼續進行第16周期免疫治療，通過免疫治療等綜合治療，患者肺部病灶、腦轉移灶較前縮??，恢复良好，病情好?。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】肺鱗癌
【就診醫院】晉中市第一人民醫院
【一位肺鱗癌晚期患者的免疫治療全過程分析】【就診時間】2022年4月
【治療方案】免疫治療（卡瑞利珠單抗+康萊特注射液）
【治療周期】住院治療6天 ， 2周后復查血常規、肝腎功能 ， 預約下次化療
【治療效果】病灶減輕，患者恢復良好
一、初次面診
2022年4月，來了一位中年男性患者，年齡55歲 ， 患者自述：患者于2020-9體檢行胸片示左肺占位 ， 胸部CT示左肺下葉占位 ， 行氣管鏡示左肺下葉背段開口可見結節樣腫物生長 ， 病理示鱗癌 。頸部淋巴結超聲示雙頸部淋巴結腫大；腹部CT示右側腎上腺結節、考慮腺瘤可能，肝內多發囊腫；骨掃描T3-4骨質代謝增高；顱腦MRI：雙側半卵圓中心、側腦室旁少量缺血灶；血+切片基因檢測： Kras p.GIy13 Asp(2號外顯子)，TP53p.Arg196Ter(6號外顯子)，KIT CNV擴增；EGFR CNV擴增；CDKN2Ap.AIa36fs (1號外顯子) 。于本省腫瘤醫院行紫杉醇白蛋白+卡鉑化療2周期，2周期評效為SD 。于2020-11就診北京某腫瘤醫院，2020-11-17會診病理示左肺下葉粘膜中分化鱗狀細胞癌，于2020-11-18、2020-12-10行第3、4周期紫杉醇白蛋白聯合卡鉑方案治療，與療前對比評效為SD 。于2021-1-13開始放療聯合靶向治療，2021-3-23評效PR 。2021-5-6行卡瑞利珠單抗聯合安羅替尼治療至今，共15周期，復查CT、MRI示肺部病灶、腦轉移灶較前縮小 ?，F為繼續治療就診我科 。
一位肺鱗癌晚期患者的免疫治療全過程分析

文章插圖
二、治療經過
入院后完善相關檢查，體征：ECOG評分2分 。T36.5℃、P68次/分、R18次/分、BP114/70mmHg 。神志清醒，查體合作 。言語含糊、反應遲鈍 。胸廓正常，呼吸音粗糙呼吸音，未聞及濕噦音，心率68次/分，節律齊，心音正常，無雜音 。腹部平坦，肝臟未觸及，脾臟未觸及，雙下肢無浮腫 。巴氏征陰性 。?？茩z查：胸部CT：左肺下葉背段近肺門處占位有淋巴結腫大，大小約2.0-3.0cm，伴右肺下葉背段支氣管截斷閉塞及遠端阻塞性肺炎，符合肺癌表現，與2022 -1-17舊片對比變化不明顯；2.左肺上葉尖后段胸膜下實性小結節灶，大小約0.6*1.0cm，與舊片比較空洞未見顯示；3.右側胸膜結節樣增厚，較舊片相仿；4.左側胸腔積液，與舊片相仿；5.心包少量積液 。腹部CT：1.肝實質內多發小囊腫；2.左腎下極小囊腫；3.脾實質內小類圓形低密度影，考慮囊腫可能；4.雙側腎上腺軟組織結節灶；腹主動脈及分支鈣化(與2022-1-17日舊片對比基本相仿) 。頸部淋巴結彩超：雙頸部未見明顯增大淋巴結 。頭顱增強核磁：1.橋腦及左側枕葉轉移瘤，與2021-1-14日舊片對比未見明顯變化；2.腦內多發缺血灶；3.雙側上頜竇炎癥；4.雙側中耳乳突炎癥 。綜合評估病情穩定，繼續給予第16周期卡瑞利珠單抗免疫治療 。因患者為肺癌晚期，所以并用康萊特注射液以益氣養陰，消癥散結 。免疫治療是指針對機體低下或亢進的免疫狀態 ， 人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法 。同時也給患者普及了一下免疫治療的優勢 ， 目前肺鱗癌臨床成熟使用的免疫治療藥主要是免疫檢查點抑制劑的單抗 ， 比如卡瑞利珠單抗體 。針對抑制T細胞的程序性細胞死亡分子1及其受體通路的單克隆抗體藥物，可以糾正被肺癌細胞表達的PD-L1分子抑制的免疫反應，從而特異性殺傷腫瘤，可使少數晚期病人獲得生存權益 。
三、治療效果
患者第16周期卡瑞利珠單抗免疫治療結束后，查體：ECOG評分2分 。神志清醒，查體合作，言語含糊 。胸廓正常，呼吸音粗糙呼吸音，未聞及濕啰音，心率74次/分 ， 節律齊，心音正常，無雜音 。腹部平坦，肝臟未觸及，脾臟未觸及 ， 雙下肢無浮腫 。巴氏征陰性 。復查CT結果顯示腫瘤體積已經縮小了快一半，同時患者生命體征正常，一般狀態較好 ， 且患者有強烈的出院意愿，隨后準許患者出院回家調養 。我叮囑患者和家屬出院后注意定期復查血常規、肝腎功能，每周期免疫治療前需完善心肌酶、肌鈣蛋白、BNP、淀粉酶、皮質醇等化驗除外免疫相關不良事件；并每2-3月行淋巴結彩超、胸腹部CT、頭顱MRI全面評估病情；并繼續補充左甲狀腺素鈉片 ， 1月后復查甲功、內分泌科隨診；要求繼續遵醫囑口服鹽酸安羅替尼膠囊，及時預約下次免疫治療的時間 。我也是告訴家屬 ， 雖然目前效果理想，但是也要注意復查，防止腫瘤進一步進展 ， 如果出現問題一定要及時進行處理 。
四、注意事項
這位患者疾病好轉，身體慢慢在康復 ， 我為他感到高興 。囑咐患者出院后注意飲食要清淡，避免食用油膩、生冷、刺激、辛辣等容易誘發咳嗽的食物，以免加重呼吸系統不適 。在治療期間應戒煙，因為吸煙是肺癌發生發展的重要危險因素 。還要補充維生素和微量元素，多吃新鮮的蔬菜水果 。要早睡早起，避免情緒過度焦慮 。注意防寒保暖，避免寒冷刺激，以防繼發呼吸系統感染，注意定期前往醫院復查 。適當的體育鍛煉對于肺癌護理有很大幫助，患者活動的區域應選擇空曠，環境優美的地區，避免去一些車輛繁多，空氣污染嚴重的地區，避免加重病情 ， 鍛煉時，早晨是比較適宜的時間 。明確病情變化 ， 如有異常，積極參與治療 。若有發熱、胸悶等異常 ， 注意隨診 。
五、個人感悟
肺鱗癌也就是肺癌的一種，肺癌目前是全世界發病率最高的惡性腫瘤 ， 但是發現時大多數是晚期，這位患者之所以能夠有這么好的治療效果 ， 不僅因為他及時就診，意志堅定以及我們積極的治療，還存在一定的幸運成分，化療和免疫治療效果比較理想，但在真實世界中很多晚期肺癌的患者并沒有他這么幸運 。醫生永遠希望病人治療效果好，能夠有一個健康的身體 。其實早發現、早診斷、早治療是我們治療肺癌的原則 。早期肺癌的五年生存率有90%以上，而晚期肺癌幾乎都沒有五年生存率，很多人不到一年便在痛苦中死去，讓人十分痛心 。發現早期肺癌唯一的辦法 ， 也是簡單的辦法，那就是定期體檢做胸部CT 。40歲以上就進入肺癌的高發期，建議40歲以上的人每年最好做個胸部CT ， 早發現早治療 。在此希望病人能夠恢復健康，正常人一定要有定期體檢的意識 ， 定期體檢做胸部CT，以此預防晚期肺癌 。
此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述 。文章內容僅供參考，具體治療及選購請咨詢醫生或相關專業人士 。

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