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許昌醫保報銷范圍 許昌市醫保

醫保

許昌醫保報銷范圍 許昌市醫保

一、城鄉居民醫保
1.門診醫療報銷
門診慢性病不設起付標準 ， 報銷比例為65%，實行按病種、按月設置支付限額的辦法管理，超出當月支付限額的醫藥費用統籌基金不再支付，達不到當月支付限額的按實際發生費用結算，支付限額按月結算不累計 。農村貧困人口報銷比例為85% 。
23種慢性?。浩鞴僖浦?、恶袨淖瘤、糖南姟并发症、脑血管茵傗后遗症、肝硬化、心衰、高血?Ⅱ期及以上)、結核(耐多藥肺結核除外)、精神病、腦性癱瘓(限6歲前)、心臟搭橋術后、心腦血管支架植入術后、心臟瓣膜置換術后、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、丙型肝炎、冠心病(非隱匿型)、肺心病、癲癇病、腎功能不全、重癥肌無力 。
2.住院醫療報銷
參保居民住院醫療費用在醫保目錄范圍內按標準報銷 ， 一年內基本醫療保險最高報15萬元 。報銷指導意見如下：
類別醫院范圍起付標準（元）報銷比例鄉級鄉鎮衛生院200200-800元70%（社區醫療機構）800元以上90%縣級二級或相當規模以下400400-1500元63%醫院（含二級）1500元以上83%市級二級或相當規模以下500500-3000元55%醫院（含二級）3000元以上75%三級醫院900900-4000元53%4000元以上72%省級二級或相當規模以下600600-4000元53%醫院（含二級）4000元以上72%三級醫院15001500-7000元50%7000元以上68%省外15001500-7000元50%7000元以上68%



3.重特大疾病報銷
凡參加我市城鄉居民基本醫療保險，所患疾病、診斷及主要治療方法符合重特大疾病病種范圍的人員，可享受城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇 。其中住院病種有33個，門診病種35個 。
住院33個病種：兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組;兒童急性早幼粒細胞白血病;兒童先天性房間隔缺損;兒童先天性室間隔缺損;兒童先天性動脈導管未閉;兒童先天性肺動脈瓣狹窄;完全型心內膜墊缺損;部分型心內膜墊缺損;主動脈縮窄;法樂氏四聯癥;房間隔缺損合并室間隔缺損;房間隔缺損合并右室流出道狹窄;室間隔缺損合并動脈導管未閉;室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄;房、室間隔缺損合并動脈導管未閉;唇裂;腭裂;乳腺癌;宮頸癌;肺癌;食管癌;胃癌;結腸癌;直腸癌;急性心肌梗塞;慢性粒細胞性白血病;重性精神病(包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥);耐多藥肺結核;雙側重度感音性耳聾;尿道下裂;先天性幽門肥厚性狹窄;發育性髖脫位;脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出 。
門診35個病種：終末期腎病;血友病;慢性粒細胞性白血病;Ⅰ型糖尿病;甲狀腺機能亢進;耐多藥肺結核;再生障礙性貧血;苯丙酮尿癥;非小細胞肺癌;胃腸間質瘤;HER2陽性乳腺癌;晚期胃癌;III/IV期鼻咽癌;外周T細胞淋巴瘤;晚期腎癌;胰腺神經內分泌瘤;腎血管平滑肌脂肪瘤;肝癌;甲狀腺癌;多發性骨髓瘤;前列腺癌;急性早幼粒細胞白血病;多發性硬化;黃斑變性;肌萎縮側索硬化;原發性免疫球蛋白缺乏癥;特發性肺纖維化;結腸癌;直腸癌;黑色素瘤;套細胞淋巴瘤;小淋巴細胞淋巴瘤;慢性淋巴細胞白血病;胃腸胰內分泌腫瘤;肢端肥大癥 。
4.生育報銷
參加城鄉居民醫保的符合國家生育政策的孕產婦住院分娩，住院醫療費用實行定額支付 。定額標準為自然分娩一例600元，剖宮產一例1600元 。實際住院費用低于定額標準的據實結算 。
5.新生兒醫療報銷
新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇 。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的 ， 可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇 。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇 。
6.困難群眾大病補充醫療保險政策
凡是許昌市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇 。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉低保戶、困境兒童 。
困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外，個人負擔符合規定的費用超過3000元的，還按以下規定報銷：3000—5000元(含5000元)部分按30%報銷;5000-10000元(含10000元)部分按40%報銷;10000—15000元(含15000元)部分按50%報銷;15000—50000元(含50000元)部分按80%報銷;50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線 。
二、職工醫療保險
1.住院起付標準：一個醫保年度內首次住院起付標準為一級醫院(含社區衛生服務中心)600元、二級醫院900元、三級醫院1200元，轉外住院2000元;第二次住院起付標準為一級醫院(含社區衛生服務中心)500元、二級醫院800元、三級醫院1100元 ， 轉外住院1900元;第三次住院起付標準為一級醫院(含社區衛生服務中心)400元、二級醫院700元、三級醫院1000元，轉外住院1800元;第四次及以上住院起付標準為一級醫院(含社區衛生服務中心)300元、二級醫院600元、三級醫院900元，轉外住院1700元 。
2.基本醫療保險統籌基金和大額醫療費補充保險基金年最高支付限額：一個醫保年度內，基本醫療保險統籌基金年最高支付限額由41000元提高至50000元;大額醫療費補充保險基金年最高支付限額由159000元提高至300000元 ， 基本醫療保險統籌基金和大額醫療費補充保險基金合計年最高支付限額由200000元提高至350000元 。
【許昌醫保報銷范圍 許昌市醫?！?/strong>3.統籌基金支付分段:起付標準以上至30000元 ， 統籌基金支付比例為：在職職工85% ， 退休人員90%;30000元以上至50000元 ， 統籌基金支付比例為：在職職工91% ， 退休人員96% 。

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