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2024年 寧波市在職職工住院醫療互助保障辦法

醫保


寧波市在職職工住院醫療互助保障辦法（2024年）
參保范圍和對象
第一條凡已參加寧波市城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險的各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和非正規就業組織（包括省部屬在甬單位）的在職職工,均可由所在單位工會集體組織參保 。集體參保面不少于本單位參加城鎮職工基本醫療保險職工總數的80% 。一個參保單位在職職工人數少于或等于10人的，須100%參保 。
參保手續
第二條集體參保所需資料和流程：
1、參加本保障辦法的在職職工名冊一份（序號、姓名、身份證號、手機號碼用EXCEL格式制作） ， 名冊樣表和續保單位上期參保名單可從參保網站下載；
2、單位工會管理員登錄“寧波工會網-服務平臺-基層工會-職工醫療互助保障”模塊,按照填寫保單、導入名單、支付保費、填寫開票信息的流程,完成參保；
3、集體參保只提供電子發票及電子保單；
4、集體參保均通過網上進行參保 。
保障期限
第三條本辦法保障期限為一年，保障期自當年的5月1日起至次年的4月30日止 ， 到期另辦續保手續 。
【2024年 寧波市在職職工住院醫療互助保障辦法】
保障費
第四條本年度在職職工住院醫療互助保障參保費為每人60元 。
被保障人在保障期內只能投保一份 ， 中途不得退保 。
不符合條件的參保者(如農保,居民醫保,外地醫保,無醫保人員等)如已參保,參保單位出具說明辦理退保 。
保障責任
第五條本辦法保障責任范圍為參加寧波市城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險的在職職工，按基本醫療保險認定的、醫保指定醫院住院治療后（不包括家庭病床），可按照本活動有關規定領取互助保障金，具體標準如下:
個人承擔3000元（含）以下部分，給付80%；個人承擔3000元以上部分 ， 給付10% 。個人承擔按住院治療費醫保統籌基金字段推算，推算后個人承擔最高不超過單次住院收費票據個人支付金額 。
享受公務員醫療補助的人員，按公務員醫療補助后的個人承擔部分予以給付 。
統籌基金指浙江省醫療住院收費票據（市內醫院）的醫保賬戶、浙江省醫療住院收費票據（市外醫院）的醫保統籌基金支付、浙江省醫療費用核撥表的統籌基金，寧波市醫保部門確認的其他住院收費票據的統籌基金等 。

第六條一個保障期限內，住院費用的個人承擔部分可累計計算，初次住院起付標準一次性給予200元補助 。
第七條保障期滿保障責任即告終止 。
除外責任
第八條以下所列情況 ， 不負給付醫療互助保障金的責任：
1、采取掛床位或因延遲辦理出院、結算手續等產生的住院治療費用；
2、工傷、職業病、由責任方承擔的或者由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病等情況導致的住院；
3、保障期滿該次治療尚未結束且未續保，超出保障期的治療費用；
4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為；
5、不符合條件的參保者(如農保,居民醫保,外地醫保,無醫保人員等)；
6、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響，以及酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具導致住院治療的；
7、故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；
8、醫療事故導致的 。
第九條被保障人有第八條第4款所指的行為，本會即終止對其的保障責任 。

保障金的申請和給付
第十條申領住院醫療互助保障金應提供以下材料：
1、住院醫療費發票原件或醫保中心結算單(如發票原件確需在其他部門報銷 ， 憑原件的復印件加蓋參保單位或其他報銷部門公章)；
2、出院小結復印件、被保障人身份證復印件或社會保障卡（醫?？ǎ?，如他人代辦，須帶代辦人身份證；
3、互助保障金按規定打入被保障人銀行卡，被保障人須提供中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、寧波銀行、農商銀行農信聯社其中一個帳號,不提供現金給付 。
住院醫療互助保障金由被保障人本人受領；被保障人亡故或者喪失民事行為能力，由被保障人直系親屬受領 。被保障人亡故或者喪失民事行為能力 ， 可提交直系親屬銀行卡信息 ， 同時須提交關系證明、由單位出具的情況說明（說清原由、受益人或監護人及相關信息） ， 亡故的還須提供死亡證明或死亡記錄 。
第十一條被保障人出院后隨帶第十條規定的材料 ， 到寧波市總工會職工服務中心、市總工會設在各區縣（市）總工會的代辦點 ， 辦理互助保障金給付手續 ， 或在手機“甬工惠APP”端 ， 服務-醫療互保-住院理賠模塊內辦理（無甬工惠賬號者 ， 可由符合條件的會員代辦） 。線下服務中心或代辦點收到手續齊備的材料 ， 經核實無誤后即時辦理 ， 并委托銀行在7個工作日內將互助保障金劃入被保障人的銀行帳戶 。線上受理成功后15個工作日內完成給付,不再另行通知 。
在一個保障期內被保障人的互助保障金可在每次出院結算后申請給付，也可多次累計給付 。住院時間跨互助保障年度的，分兩個互保年度分別結算 。本參保年度內的住院發票，辦理給付時間為當年6月1日起至次年5月31日 。
其它
第十二條為加大對患病職工的幫扶力度，根據互保資金收支情況，建立醫療補助金制度 。（具體辦法由互助保障會另行制訂）
第十三條在職職工住院醫療互助保障費實行專項核算 ， 并根據上年度實際收支情況，決定下一年度保障費收費標準和保障金給付標準 。保障費的運作、結算和管理由市職工互助保障會理事會負責，接受市總工會的領導和市職工互助保障會監事會的監督，同時接受市總工會經審委的審計 。
第十四條本辦法自當年5月1日起施行 。
第十五條本辦法由寧波市職工互助保障會負責解釋 。
政策來源：寧波工會網 ， 原文https://nbgh.gov.cn/zghcms/hztzgg/125229.jhtml

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