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成都的惠蓉保怎么報賬 成都惠蓉保報銷金額計算方式

萬元


責任一、責任二保險責任計算
保單生效期內 ， 參保人可以在治療結束后 ， 通過醫保結算單(四川省醫療保險結算單，樣式見下方附件)上字段按照下面責任一和責任二理賠金額計算方式了解此次治療費用是否達到報銷標準;
(責任三、責任四全自費特定高額藥品費用沒有免賠額，即只要符合保險責任可直接申請理賠) 。
責任一理賠金額=(①醫療費用總額-②基金支付總額-③自費費用-④超限價費用-剩余年免賠額)*75%
責任二理賠金額=【全自費(③自費費用+④超限價費用)-剩余年免賠額】*30%
附件：四川省醫療保險結算單樣式

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拓展閱讀：責任一二三是什么？
(一)責任一：醫保范圍內個人自付醫療費用
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫藥機構發生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品費用，經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等結算后，屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分 ， 扣除年免賠額(連續參保人群免賠額為：0.8萬元;首次或非連續參保人群免賠額為：1.5萬元)后按75%的比例賠付 。
(二)責任二：醫保范圍外個人自費醫療費用
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院和門診特殊疾病醫療費用，經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等結算后，不屬于基本醫療保險目錄范圍，應由個人支付的全自費費用和超限價費用(包括醫保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫用耗材、自費醫療服務設施) ， 扣除年免賠額(連續參保人群免賠額為：1.3萬元;首次或非連續參保人群免賠額為：1.5萬元)后按30%賠付 。
本項責任范圍內的藥品(不包含已經責任三《2024年度“惠蓉保”國內全自費特定高額藥品目錄》、責任四《2024年度“惠蓉保”海外全自費特定高額藥品目錄》理賠的藥品)、耗材、供體、檢查檢驗等項目中，單次就醫單一項目納入本項責任范圍的費用以10萬元為限 ， 超出10萬元的部分不納入本項責任范圍 。單一項目指的是：同一次就醫費用清單中同一項目名稱或同一項目編碼則視為單一項目 ， 單一項目金額=項目單價*項目數量
(三)責任三：國內全自費特定高額藥品費用
保險期間內，參保人由二級及以上基本醫療保險定點醫療機構的?？漆t生開具處方，在約定醫院或約定藥店購買符合《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》限定支付范圍內的藥品費用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付 。
本項責任中 ， 保險公司對《2024年度“惠蓉保”國內全自費特定高額藥品目錄》中同一藥品單次或多次累計賠付金額達到該藥品年賠付限額時 ， 不再針對該藥品給付保險金，具體詳見《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》及說明 。
【成都的惠蓉保怎么報賬 成都惠蓉保報銷金額計算方式】以上三項責任累計賠付金額合計以200萬元為限，當單次或多次累計賠付金額達到200萬元時 ， 保險公司對該參保人的以上三項保險責任終止 。
(四)責任四：海外全自費特定高額藥品費用
保險期間內 ， 參保人由海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院的?？漆t生開具處方并在海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院使用符合《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M特定高額藥品目錄》限定支付范圍內的藥品費用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付 。
保險公司對本項責任累計賠付金額之和以30萬元為限，當累計賠付金額之和達到30萬元時 ， 保險公司對參保人的該項保險責任終止 。
報銷范圍及比例、約定名單：點擊查看

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