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莆田醫保系統調試過渡期間業務辦理指南

參保

莆田醫保系統調試過渡期間業務辦理指南

莆田醫保系統調試過渡期間業務辦理指南
一、停機前相關醫療費用結算
莆田市參保人員在市內各級定點醫療機構和異地聯網定點醫療機構已辦理入院：
(一)若已達到出院標準的，應于10月22日18點前辦理出院結算；
(二)若未達到出院標準的，各定點醫療機構應于10月22日18點前沖銷原入院登記信息，待新系統上線后，重新辦理入院登記、出院結算 。
(三)康復、精神病等長期住院病人，應于10月22日18點前辦理出院結算;還需繼續治療的，待新平臺上線后重新辦理入院登記 。
二、暫停網辦、掌辦業務
系統調試過渡期間，暫停所有醫保網辦、掌辦業務，包括“e點通”網上申報服務平臺、“莆田醫療保障”公眾號、“掌上辦”、“碼上辦”、“閩政通”APP、“莆田惠民寶”APP、“福建省網上辦事大廳”等有關醫保服務 ， 參保單位、個人網上醫保業務暫停辦理，待系統地方化改造完成后將逐步恢復辦理業務 。

三、實行業務“延期辦”
(一)系統調試過渡期間，實行醫保業務“延期辦”，不影響參保人員醫保待遇，待新平臺完善后 ， 仍按政策規定辦理 。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業務辦理時間，待系統恢復正常后申報(新系統正常使用時 ， 將另行向社會通告) 。
(二)屬于參保單位和個人原因影響醫保待遇的，仍按政策規定辦理 。
四、部分業務處理辦法
(一)關于醫?；鹫骼U經辦業務
【莆田醫保系統調試過渡期間業務辦理指南】(1)首次參保人員，因系統經辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補繳醫保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算 。
(2)新增人員因系統切換造成當月無法建賬、無法繳費的 ， 待系統恢復后按當月費率補建賬(享受階段性下調費率) 。

(3)部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續無法辦理，分別按以下情形處理：
①保費被多征收的，退還醫保及生育多征收的部分;
②產生醫療費用的，按退休人員待遇給予補差;
③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補在職人員與退休人員個賬劃撥差額 。
(4)對無法及時減員停保的在職職工(含靈活就業人員)，應退還多收的醫保及生育保險費，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶 。
(5)新生兒參保，當年度出生的新生兒因系統原因繳費延誤超過90天的 ， 在參保繳費后，因系統原因延誤期間的時間不計算 ， 可按規定享受正常醫保待遇 。
(6)用人單位已連續三個月未繳納職工醫保、生育保險費，系統切換后確因系統原因無法正常繳納職工醫保、生育保險費，在系統恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫保待遇 。
(7)轉移接續人員或續保人員，因系統調試無法補繳三個月內醫保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫療待遇 。

(8)靈活就業人員因系統切換無法銀行代扣職工醫保費的，在系統恢復后進行補扣，因系統原因未代扣到職工醫保費超過3個月的，可正常享受醫保待遇 。
(9)2021年9月新入學大學新生，因受系統調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫保費的 ， 可從2021年9月起按規定享受城鄉居民醫保待遇 。
(二)關于醫保待遇經辦業務
(1)醫療費用結算：因系統調試造成醫保待遇無法結算的，參保人員在定點醫藥機構發生的醫療費用，由個人先行墊付，待系統恢復后可在原就醫、購藥的定點醫藥機構進行補刷卡結算，如遇特殊情況可持醫?？?、就診病歷資料、醫療費用清單、有效收費單據等資料到醫保管理部門窗口申請手工零星報銷 。
(2)門診慢特病病種備案：系統調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表(加蓋醫院章)到參保地醫保管理部門或醫院醫保服務站窗口申請辦理，審核通過后，按醫保窗口審核時間認定時間予以享受相關醫保待遇 。
(3)異地就醫備案及結算：在新系統完善前，暫停異地就醫備案申請及結算，系統調試期間參保人員可先行墊付，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷 ， 醫保待遇不受影響 。
(4)生育保險待遇：生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的 ， 暫時延后辦理，待新系統完善后統一辦理 。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工零星報銷生育醫療費用、申領生育津貼 。
在切換國家平臺調試期間，如出現其他影響參保人員醫保待遇享受的情形，莆田醫保將積極與上級部門和平臺技術公司溝通協調，督促協調完善新系統，待新系統完善后進行補辦，確保參保人員按政策規定享受醫保待遇 。
五、如有疑問，可撥打參保地醫保電話咨詢 。
市醫保熱線：0594-968112
市行政服務中心醫保窗口：0594-2278832
仙游醫保分局：0594-8590916
仙游醫保分中心：0594-8292243
荔城醫保分局：0594-2301199
城廂醫保分局：0594-2300189
涵江醫保分局：0594-3912266
涵江醫保分中心：0594-3567896
秀嶼醫保分局：0594-5853190
秀嶼醫保分中心：0594-5871799
北岸湄洲醫保分局：0594-5991866
北岸湄洲醫保分中心：0594-5909933

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