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山東省關于調整參保人員異地就醫政策有關問題的通知

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山東省關于調整參保人員異地就醫政策有關問題的通知

山東省關于調整參保人員異地就醫政策有關問題的通知
各市醫療保障局、財政局，勝利油田醫療保險管理服務中心：
為扎實開展黨史學習教育和“我為群眾辦實事”實踐活動，解決群眾在異地就醫中的“急難愁盼”問題 ， 方便我省參保人員省內跨市、跨省異地就醫（含住院、普通門診、門診慢特?。?，经研究君fǎ?進一步整合簡化異地就醫人員分類，簡化異地就醫經辦程序 ， 改革異地就醫相關政策，充分發揮我省“一卡通行”和省內及跨省異地就醫聯網結算功能作用 ， 讓參保人員異地就醫更順心、更省事、更便捷 ?，F將有關事宜通知如下 。
一、整合簡化異地就醫人員分類
　?。ㄒ唬┙斕匕倉猛誦萑嗽薄⒊Ｗひ斕毓ぷ魅嗽?、长普洈特居住人员、外出务工农民、惋劥绝r蕩匆等嗽保騁徽霞蚧耙斕爻て誥幼∪嗽薄?。異地長期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員 。

　?。ǘ┙鎰喝嗽保?自行外出就醫人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫人員 ， 統一簡化整合為“臨時外出就醫人員” 。
二、簡化異地就醫備案程序，不再需要證明材料
　?。ㄒ唬┮斕鼐鴕獎赴覆輝傯峁┲っ韃牧?。“異地長期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）;“臨時外出就醫人員”備案不再提供轉診轉院證明或在外就醫急診證明等證明材料 。
　?。ǘ┓岣灰斕鼐鴕獎赴蓋?。以上人員可在各市醫保服務大廳窗口、基層醫保工作站辦理備案；也可通過各市醫保官方網站、國家醫保服務平臺APP、魯醫保小程序（在支付寶、微信中搜索）網上辦、掌上辦，以及可通過各市醫保部門公布的服務電話、傳真等多種渠道辦理備案 。

　?。ㄈ┳?022年1月1日起，省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫一律取消備案手續，就醫費用直接聯網結算，省內跨市“臨時外出就醫人員”醫療費用首先自付比例按本通知規定執行 。
三、改革異地就醫醫保政策
　?。ㄒ唬耙斕爻て誥幼∪嗽薄卑燉肀赴負笤誄て誥幼〉鼐鴕? ，一次備案長期有效，享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例；在備案的長期居住地以外就醫，按臨時外出就醫政策執行 。
　?。ǘ┙檔土偈蓖獬鼉鴕絞紫茸愿侗壤??！芭R時外出就醫人員”省內跨市、跨省住院醫療費用首先自付比例，由原來各市規定的不超過40%，統一調減為不超過10%；普通門診、門診慢特病省內跨市、跨省就醫首先自付比例不超過10% 。

　?。ㄈ┑髡耪锿吵錚ê脹耪錆兔耪锫夭 。┮斕鼐鴕秸?。凡建立職工、居民門診統籌政策的市，參保人員省內跨市、跨省異地就醫不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制，均可享受門診統籌待遇并實現聯網結算，異地報銷金額與本地報銷金額合并計算，不超過當年度門診統籌報銷額度 。
　?。ㄋ模┤∠斕鼐鴕蕉ǖ鬩攪蘋辜沂拗?。異地就醫直接備案到就醫地，不再備案到具體醫療機構 ， 參保人可在備案的就醫地所有聯網的普通門診和住院定點醫療機構中自主選擇就醫，并實現直接結算；取消參保人門診慢特病省內跨市異地就醫定點醫療機構家數限制，門診慢特病跨省聯網結算備案的定點醫療機構家數，按國家規定執行 。
四、切實抓好貫徹落實
改革調整我省參保人員異地就醫醫保政策，是我省醫療保障領域深化改革的重要舉措，是全省醫保系統開展黨史學習教育和為民辦實事的具體體現，是解決群眾異地就醫中難點堵點問題方便人民群眾的具體行動 。各市要高度重視，精心組織，抓緊研究制定本地實施方案，及時調整優化業務流程和醫保信息系統 ， 加大宣傳力度，廣泛通過電視、報刊、網站、微信、微博等媒體宣傳告知群眾，及時制作政策須知發各參保單位和定點醫療機構，并在各定點醫療機構窗口張貼，做好宣傳培訓，確保各項政策措施落實到位 。要嚴格加強對異地就醫聯網結算的監督管理 ， 嚴禁虛構醫藥費用 ， 虛假報銷、網上網下重復報銷的違紀違規違法行為 。
本通知自2022年1月1日起執行 。
山東省醫療保障局
山東省財政廳
【山東省關于調整參保人員異地就醫政策有關問題的通知】2021年10月28日

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