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中山城鄉居民醫保報銷流程 中山市基本醫療保險報銷范圍

醫院


1、慎重選擇定點醫院
選擇定點醫院很重要，因為這關系到各位小伙伴能不能找到合適的醫院來治療和報銷 。根據醫保的規定 ， 每個人在參保后都需要選擇自己的定點醫院，在定點醫院就醫才可以獲得直接結算 。如果不在本市定點醫院里就醫，那么結算和報銷可能就會出現一些問題，比如說帶了卡也無法直接結算、報銷比例降低 ， 甚至無法報銷都是有可能的！所以我們在選擇定點醫療機構的時候，要綜合考慮各種因素，比如醫院的等級、醫療水平、離家或者工作單位的遠近等等 。
　?。?）醫療保險的住院待遇
一般情況下需在市內定點醫院住院 ， 到市外醫院住院需辦理異地就醫備案手續 。如參保人未按醫保規定辦理轉院手續 ， 便自行到本市基本醫療保險市外定點醫療機構診治，所發生的住院醫療費用 ， 按我市社會醫療保險規定的實際報銷費用的70%予以支付，其余30%由參保人個人自費；自行到非本市基本醫療保險市外定點醫療機構診治所發生的住院醫療費用，按我市社會醫療保險規定的實際報銷費用的50%予以支付 ， 其余50%由參保人個人自費 。參保人在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用，除急診、搶救外，基本醫療保險基金不予支付 。
　?。?）門診基本醫療保險的（社區）門診待遇
按照《中山市社會保險定點醫療機構醫療服務協議》規定 ， 以社區定點醫療機構管理機構為選點單位，其管轄范圍內的所有社區定點醫療機構均為就醫選點 ， 參保人就診享受同等待遇 。即只要選擇一個鎮街，到同一鎮街內所有定點醫療機構（包括該鎮街醫院、鎮街衛生服務中心及轄下的衛生服務站）就診均能報銷；到不是本人選擇鎮街就診均不能報銷 。
2、小病小痛可考慮就近就醫
一方面是因為大醫院的醫療服務定價比小醫院高，另一方面是醫保報銷的比例也不同 。醫保的報銷政策是醫院的等級越高，起付線越高、報銷的比例越低，我市一、二、三級和轉院的住院起付線分別為600、800、1000和1200元；社區醫院、一級醫院等小的醫療機構政策范圍內的報銷比例高達90%-92% ， 而在三級醫院報銷比例則會大大降低，只為78%-85%之間 。如果只是尋常小?。?建議直接去小醫院就醫 。大病如果經過治療好轉后，可在遵從醫囑的前提下，轉到等級低一點的機構住院進行康復治療，這樣會更省錢哦 。
3、醫療保險費不要斷繳
【中山城鄉居民醫保報銷流程 中山市基本醫療保險報銷范圍】目前，我市無論以職工還是以居民身份參加醫療保險均為每個月繳納一次 ， 基本醫療保險費以上上年度全市職工月平均工資為繳費基數，職工和居民按比例繳納 。需要按時繳費才能享受待遇 。如果不繳費的話，待遇就中斷享受了 。很多人覺得“我今年繳費了 ， 可是沒用到 ， 那我不是虧了，我明年不繳費了，應該也能繼續用”，這是一種錯誤的想法 。醫療保險政策規定：斷繳的次月，去看病就不能享受報銷待遇了 。如果醫保斷交時間超過三個月，那么醫保年度最高支付限額就會降低 ， 必須要重新交滿1年之后，才能享受滿1年以上的最高支付限額，所以醫保千萬不能斷繳 。
怎么申請特定、特殊病種 ， 辦理后怎么報銷？
基本醫療保險參保人，符合病種認定標準就可以申請特定病種門診待遇，申請特殊病種，前提是必須正常參加補充醫療保險，并且符合相應病種的認定條件就可以申請 。
申請流程:
　?。?）參保人到市內定點醫療機構的責任醫生處填寫《中山市社會醫療保險特定病種、特殊病種審核認定書》，醫院醫保部門審核確認并加蓋印章，備齊相關材料 。
　?。?）提交所需材料到醫院醫保部門登記〔市人民醫院、市中醫院、市博愛醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院(限精神疾病)、火炬開發區醫院、小欖人民醫院、陳星海醫院和黃圃醫院〕或市醫保經辦機構前臺審核 。
　?。?）符合認定標準的，給予登記備案，發放專用診療卡 。
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