金匱腎氣丸的功效與作用適用人群_金匱腎氣丸的作用

腎氣丸，又名八味腎氣丸，崔氏八味丸，仲景用來治療“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”，“腳氣上入，少腹不仁”，“短氣有微飲，當從小便去之”，以及婦人轉胞，不得尿。觀仲景諸條，總為利小便而設。后世大多從“少火生氣”“陰中求陽”理論考慮，腎氣丸為溫補腎陽，助膀胱氣化，從而解決小便不利問題的。
《醫經溯洄集》：八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補血之劑，蓋兼補氣也。氣者，血之母，東垣所謂陽旺則能生陰血者此也……夫其用地黃為君者，大補血虛不足與補腎也；用諸藥佐之者，山藥之強陰益氣；山茱萸之強陰益精而壯元氣；白茯苓之補陽長陰而益氣；牡丹皮之瀉陰火，而治神志不足；澤瀉之養五臟，益氣力，起陰氣，而補虛損五勞，桂、附立補下焦火也。由此觀之，則余之所謂兼補氣者，非臆說也。

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《古方選注》：腎氣丸者，納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補足三陰經，澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經。臟者，藏經氣而不泄，以填塞濁陰為補；腑者，如府庫之出人，以遁料清用為補。復以肉桂從少陽納氣歸肝，復以附子從太陽納氣歸腎。
《醫學考》：渴而未消者，此方主之。此為心腎不交，水不足以濟火，故令亡液口干，乃是陰無陽而不升，陽無陰而不降，水下火上，不相既濟耳！故用肉桂、附子之辛熱壯其少火，用六味地黃丸益其真陰。真陰益，則陽可降；少火壯，則陰自生。腎間水火俱虛，小便不調者，此方主之。腎間之水竭則火獨治，能合而不能開，令人病小便不出；腎間之火熄則水獨治，能開而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之溫熱益其火；以熟地、山萸之濡潤壯其水；火欲實，則丹皮、澤瀉之酸咸者可以收而瀉之；水欲實，則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟，則開闔治矣。
《血證論》：腎為水臟，而其中一點真陽便是呼吸之母，水足陽秘，則呼吸細而津液調。如真陽不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮藥入脾，以輸水于腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點真陽，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以補之。
后世方中大多以熟地黃代仲景方中干地黃，以肉桂替代方中桂枝，其實也不出“少火生氣”“陰中求陽”理論。一直以來我也是這么思考的，也是這樣試探性地用著，有顯效的，也有無寸效的。于是我開始反思，反思那些取效之捷的有沒有我還沒有發現的什么共性。不過一直也為有什么大突破。直到有一天我照常那么默念著口訣“地八山山四，茯苓澤丹三，桂附……”這樣開了一張金匱腎氣丸的處方，并且保存后給打印了出來，正拿著那張處方再次研究的時候，發現這個方子的順序居然給打成了桂枝、茯苓、丹皮……我下意識的一想，咦！怎么這么像桂枝茯苓丸呢?然后回憶我之前那些腎氣丸驗案，似乎還真有血瘀似的。再聯想到“久病及腎”，“久病入絡”兩句名言，好像在腎氣丸這就統一了。越想越覺得這是一個可喜的發現。
于是我換了一個角度思考著腎氣丸。首先還是來看桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸仲景原本是用來治療“婦人素有瘤病”的，如現代醫學所說的子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等婦人下焦腫塊。單從病位“下焦”來分析，換一個臟腑辨證法，下焦直接相關的臟也就肝和腎了。那到底是肝還是腎呢，我想大家也很容易想到應該肝更親近些。原因是方中用了芍藥，大部分醫家認為芍藥是酸涼的藥，歸肝經的，可以用來緩肝之急。所以我覺得桂枝茯苓丸應該可以用來治療與肝相關的瘀血所引起的結或者塊。
那么腎氣丸又是怎么一回事呢?
腎氣丸除了桂枝茯苓丸那三個同用的藥之外，沒有了芍藥和桃仁，增加了地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、附子，從前賢分析的地黃入腎、山藥入脾、山茱萸入肝，為三個補藥，澤瀉入腎、茯苓入脾、丹皮入肝，為三個瀉藥，所以有三補三瀉之說。但是我從血瘀方面來分析，除了那相同的藥之外，剩下的這些藥似乎也就地黃可以活血化瘀了，地黃在《神農本草經》中說可以“逐血痹”，而且這個藥在腎氣丸中用量最大，所以我理解腎氣丸應該是可以用來治療腎虛血瘀相關疾病的。
那么好，桂枝茯苓丸從肝上著眼，如果說肝相關層面的瘀血，尚可用桃仁來滑利的話，那個腎相關層面的瘀血，已經不是以攻為主，而是以補為主，除了地黃補而兼活血之外，尚有山藥、山茱萸的補益。至于澤瀉，用“血不利則為水”的理論很好解釋，瘀血停滯是會產生水飲的，桂枝茯苓丸中的茯苓就是干這個用的。只是到了腎氣丸的時候，這個瘀血停滯，加上氣化又不足，水飲停滯顯然要比桂枝茯苓丸嚴重，所以不光有茯苓利水，還用了澤瀉來利水。附子這個藥在這里自然是幫助腎氣化蒸騰用的。
那么為什么兩方皆用桂枝、茯苓、丹皮呢?
從活血功用來看，丹皮是最好解釋的。丹皮嘛，無非是用來活血的，選用這么一個根皮的藥，我想大概是考慮其是下焦的問題吧，因為從易理來說，根本身具備上升之性，皮與肺金相通，應該是主降的，所以這個根皮類藥應該是從下焦降的。茯苓前文已經說了，人家是用來消瘀血停滯導致的水飲的。那么桂枝呢，哦，你看那些用來治療水飲的苓桂劑，都是兩藥一起用，這么說桂枝在這也是用來治療瘀血停滯導致的水飲的了。但是我們如果細想一下那個“氣血水”理論，似乎還少一個氣的問題。對了，這個桂枝在這里應該是用來治療瘀血停滯所引起的氣那方面的問題。
那么這個瘀血停滯導致什么樣的氣的問題呢?

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【金匱腎氣丸的功效與作用適用人群_金匱腎氣丸的作用】你想這個氣本身是推動血運行的，現在血行不暢了，氣不循經，只能往回走了，往回走是什么，自然是氣逆了，那么好桂枝不是有平沖降逆的作用嘛，所以就選用了它的降逆氣的作用。其實回過頭來看那個茯苓，《神農本草經》說其“主胸脅逆氣”，這么說來茯苓在一定程度上也是用來幫助降逆氣的。