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低鹽飲食有利于預防什么疾病_為什么讓你低鹽飲食

民以食為天，一日三餐，每餐都希望味道重一點，加點鹽，讓味蕾更激動，吃起來感覺更爽一點，但殊不知幾乎人人的鈉攝入量都超標的當下，有危害 。高血壓已被認為是心血管疾病的主要危險因素 。大約54%的腦部中風和47%的心臟中風發生是由于高血壓 。
在過去的25年里，高血壓患者的數量及其由此產生的發病率和死亡率顯著增加了 。據預測，到2025年，每三分之一就有一人患有高血壓 。健康生活方式的改變可以顯著降低重大心血管疾病事件的風險 。
建議膳食中限鹽，理由呢？

低鹽飲食有利于預防什么疾病_為什么讓你低鹽飲食

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人群的鈉攝入量人類在鈉攝入量極高或極低的情況下也能生存，例如巴西的亞諾瑪米印第安人的鈉攝入量<200mg(10mmol)/d，日本北部居民的鈉攝入量>10,300mg(450mmol)/d 。人類在鈉攝入量極低時能夠生存，反映了正常人體能夠通過明顯減少尿液和汗液中損失的鈉而保鈉 。穩定狀態下，補充損失所需的最低鈉攝入量估計為180mg(8mmol)/d 。
基于美國國家健康與營養調查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)研究的數據，美國成人的估計平均鈉攝入量仍然很高，約為3600mg/d，既超過了2015年《美國膳食指南》設定的推薦上限值2300mg/d，也超過了美國心臟協會設定的更嚴格上限值1500mg/d 。平均攝入量為男性約4200mg/d，女性約3000mg/d 。男性鈉攝入量多于女性主要是因為鈉攝入量與總的食物攝入量高度相關，而男性的食量明顯大于女性，尤其是年輕人和中年人 。
雖然許多人都喜歡鹽的味道，但味蕾有適應性，如果逐漸減少膳食中的鈉，能逐漸降低喜好的鹽味 。由于鹽普遍存在于食品供應中，即便消費者有意愿，仍會發現難以降低鹽攝入量 。美國大約80%的鈉攝入量來自餐館和包裝食品，而人們在進餐和烹飪食品時自行添加的量明顯更少 。
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為什么應該減少鈉攝入？因為對健康大有好處：
●可降低血壓，從而降低腦卒中、心肌梗死、腎臟損傷等多種疾病的風險 。
●可減少體內液體量，減輕心臟的泵血負擔 。
●可減輕腎臟負擔，這對腎臟疾病患者尤為重要 。
●可減輕踝關節和腹部的腫脹，這些癥狀可造成不適、影響活動 。
●可降低腎結石風險 。
●可幫助強健骨骼 。
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來看看膳食限鈉的科學原理：
血壓相關疾病是世界范圍內發病和死亡的主要原因，在非高血壓范圍和高血壓范圍，血壓相關疾病的發生風險都隨血壓升高而進行性升高 。估計47%的冠心病事件和54%的腦卒中可歸因于血壓升高 。血壓升高流行的基礎層面是兒童和成人中的年齡相關血壓升高 。
個體和群體的血壓水平都反映了多種影響因素的聯合作用：升高血壓的遺傳因素和其他降低血壓的遺傳因素、環境因素(如，飲食、體重)、生理特征(如，年齡)，以及臨床因素(如，腎功能) 。其中，飲食(包括鈉攝入量)是個體可糾正的幾個血壓決定因素之一 。
鈉對血壓的影響：過量攝入鈉在血壓升高的發病機制中即便不起主導作用，也非常重要 。從兒童到老年人，無論有無高血壓，膳食限鈉都可降低其血壓 。有超過100項試驗探討了鈉攝入量與血壓的關系 ?，F有的最佳證據強烈表明，鈉攝入量與血壓升高直接相關；普遍來說，隨著鈉攝入量降低，血壓也會降低 。一般而言，減少鈉攝入量引起血壓降低的幅度在黑人患者、中年及老年人、高血壓患者(高血壓越嚴重，影響越大)中較大，在糖尿病或腎臟病患者中也很可能較大 。雖然兒童和非高血壓成人在限鈉后的血壓降幅較小，但現有最佳證據表明，限鈉可推遲并可能預防高血壓發作，從而可能降低心血管疾病的風險 。膳食限鈉也可控制年齡相關血壓升高 。由于血壓隨年齡增長而升高，大約90%的成人最終會出現高血壓 。許多研究，包括“DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)-鈉”試驗證明，限鈉在較年長成人中的降血壓效果超過較年輕成人 。例如，在沒有高血壓的人群中，限鈉使>45歲者的血壓降低了7.0mmHg，使≤45歲者的血壓降低了3.7mmHg 。這些結果表明，膳食限鈉可能減緩隨年齡增長的血壓升高，也證實了充分報道的現象，即采取低鈉膳食的隔離人群(如，亞諾瑪米印第安人)與鈉攝入量較高的人群相比，前者的年齡相關血壓升高幅度更小 。鈉引起血壓變化的差異：改變鹽(氯化鈉)攝入引起的血壓反應存在異質性 ?！胞}敏感性”用于描述這個定量特性 。增加鈉攝入后血壓增幅巨大的個體稱為“鹽敏感性(salt sensitive, SS)”，而血壓不變或幾乎不變的個體稱為“鹽抵抗性(salt resistant, SR)” 。目前用主觀選擇的血壓及鈉變化幅度標準來界定個體是鹽敏感性還是鹽抵抗性，尚無判定鹽敏感性的公認標準 。判定時，對血壓變化采用較高標準(如，收縮壓升高>10mmHg)會導致只有很少人歸類為鹽敏感性，而采用較低標準(如，收縮壓升高>0mmHg)則會導致很大比例人群歸類為鹽敏感性 。鈉攝入增加引起的血壓變化具有異質性，這可能反映了個體間真實的生物學差異和/或血壓測量的隨機變化和不精確 。個體在穩定狀態的血壓測量值差異較大，因此，鈉所致血壓變化的差異很多可能是隨機變化(即，測量誤差) 。迄今為止，在鹽敏感性高血壓嚙齒類動物中檢出的遺傳異常，大多與尿鈉排泄的調控有關 。實際上，大多數機制研究已將亞臨床性腎功能障礙視為鹽敏感性的一個原因，尤其是鈉排泄的腎臟處理障礙 。但也陸續發現了其他途徑，包括區域血流調控、皮膚鈉儲存和固有免疫，大部分來自于采用現代遺傳檢查技術的研究 。人類研究表明，年齡、種族-族群、性別、肥胖和某些臨床疾病(高血壓、糖尿病和慢性腎臟病)可能影響機體對鹽的血壓反應 。有證據表明，女性可能比男性對鹽更敏感，超重者可能比體重正常者對鹽更敏感，但這些證據不太一致 。對降壓藥的反應： 限鈉除了對血壓有直接作用，還能減少細胞外容量、從而增強大多數降壓藥的療效(鈣通道阻滯劑可能除外) 。限鈉還可能減少利尿劑治療導致的鉀丟失 。膳食限鈉通過增加腎素的釋放，使血壓更依賴于血管緊張素Ⅱ，從而對ACEI或ARB治療更敏感 。應用利尿劑+ACEI的患者甚至也可獲益于減少鈉攝入(如，從195mEq/d降至105mEq/d)；這種情況下，平均血壓降幅為9/3mmHg 。限鈉可降低尿蛋白排泄：對于已在采用ACEI治療的蛋白尿性慢性腎臟病患者，減少鈉攝入可同時大幅降低血壓和減少蛋白尿，其效果優于ACEI+ARB 。鈉攝入似乎對鈣通道阻滯劑控制血壓的程度影響不大 。鈉對心血管疾病的影響：限鈉通過降低血壓和預防高血壓，理論上應該也能減少心血管疾病 。整體上，現有最佳證據強烈支持對廣泛人群實施限鈉，作為預防心血管疾病和腦卒中的手段 。鈉攝入過量的其他不良反應：鈉攝入過量除了影響血壓外，還有其他不良反應：鈉攝入量較高與左室質量較高有關；限鈉可改善血管結構和功能；鈉攝入過量似乎會增加以下疾病的風險：胃癌、蛋白尿、腎結石和骨質疏松 。后兩種疾病反映了鈉攝入量與尿鈣排泄的直接關系；隨著鈉攝入量增加，鈣尿也增加 。鈉攝入量增加可升高頭痛的風險，鈉攝入過量與免疫力改變和發生自身免疫性疾病有關，如多發性硬化 。推測的限鈉不良反應： 尚無證據表明鈉攝入量低是個公共衛生問題 。盡管極度限鈉至<20mmol/d可能對胰島素抵抗和血脂有不良影響，但中度限鈉沒有這種影響 。減少鈉攝入量的潛在不良反應包括尿酸和血漿腎素活性(plasma renin activity, PRA)升高 。然而，尚不清楚限鈉和其他降壓治療所致尿酸和PRA的輕度升高有何臨床意義 。實際上，噻嗪樣利尿劑這類降壓藥能升高尿酸和PRA，也能顯著降低心血管疾病的風險 。
低鹽飲食有利于預防什么疾病_為什么讓你低鹽飲食

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總結所有國際性和國家性相關指南都推薦將低鹽膳食作為原發性高血壓非藥物治療的一部分 。
主要協會推薦 — 幾乎所有的國家性和國際性機構都推薦將膳食限鈉作為高血壓非藥物治療的一部分 。普遍的推薦如下：
●2013年，WHO推薦成人的鈉攝入量<2000mg/d 。
●美國農業部及衛生與公共服務部編制的2015年《美國膳食指南》推薦，成人的鈉攝入量≤2300mg/d 。
●美國心臟協會針對所有美國人設定的鈉攝入量推薦上限是1500mg/d[6] 。
●改善全球腎臟病預后組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)指南推薦，沒有接受透析的慢性腎臟病患者鈉攝入量應<2.0g(90mmol)/d 。
●加拿大心血管基層國家指南(Canadian Cardiovascular Harmonized National Guidelines Endeavour, C-CHANGE)推薦，將鈉攝入量降低至接近2g/d，以防治成人的高血壓 。
醫生對促進患者生活方式改變有重要作用，其中一個主要目標是限鈉 。醫生即使不提供大量咨詢，關于限鈉益處的簡短支持性信息應該也有助益 。盡管如此，限鈉仍需要改變行為 。因此，分發宣傳冊雖有助于識別鈉含量高的食物，但還不夠，往往還需要熟練的營養師或健康教育者提供咨詢，并結合個體持續記錄鈉攝入量，才能達到有意義的鈉攝入量減少 。
【參考】
[1] uptodate鹽攝入、限鹽和原發性高血壓
【低鹽飲食有利于預防什么疾病_為什么讓你低鹽飲食】[2]The effect of the mobile “blood pressure management application” on hypertension self-management enhancement: a randomized controlled trial 。

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