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千斤拔的功效與作用及禁忌_四兩撥千斤的方子


千斤拔的功效與作用及禁忌_四兩撥千斤的方子

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今天主要講我的一個病例，這個病例讓我感到很驚訝，一共只用了梔子豉湯的三味藥，就把一個高熱7天、西醫診斷還不是很明確的病給治好了 。
這是我一個朋友的兒子，12歲，他們一家人準備到外地去，所有手續都辦好了，車票也買好了，10天后就出發 ?？珊⒆油蝗话l熱，第一天、第二天還在家里，后來體溫越來越高，醫院就在他們家對面，就去住院了 。檢查白細胞靠近2萬，醫院給予常規處理，具體用什么藥不太清楚，但抗生素、激素我想總是應該用了吧，但是體溫還是一直不退 。
孩子爸爸想到中醫也許會有辦法！就請我去醫院看看 。我去了以后，望、聞、問、切，孩子還比較配合 。那他當時是什么情況呢？
【千斤拔的功效與作用及禁忌_四兩撥千斤的方子】其體溫因用藥的關系，有時低一點，但一般還在40℃左右 。沒有怕風惡寒 。有點很奇怪的就是莫名其妙地咬牙切齒，在床上坐躺都不安寧，夜里睡不好，爬來爬去很煩躁的樣子 。身上看不出什么大汗，但是頸部、肩部、頭部總是有點汗，也不多 ?？诳嗫诔簦€有惡心，但沒有吐，咽喉干，小便特別臭又黃 。
腹診，心下位置沒有什么特別痞硬，胸脅也沒有苦滿，整個腹肌按之是中度的彈性，沒有特別虛，也沒有哪個地方有什么痞硬，沒有腹直肌拘緊，壓痛動悸、振水音都沒有 。大便也正常 。舌紅，舌苔白，脈象數 。
四診結束后，我心里就有了一個印象，這樣一種發熱，煩躁咬牙切齒，夜里爬來爬去，又沒有惡寒，綜合起來看，就是一個梔子生姜豉湯證，接下去進行方證鑒別 。
方證鑒別前要進行方向性辨證，就跟我們講的六經排除一樣 。
而我喜歡從四個方面去排除：即是不是三陰？是不是太陽？是不是陽明？是不是少陽？
脈象、腹證、精神狀態不像是三陰病，所以基本上把三陰病給排除了 。三陰病也有煩躁的表現，如黃連阿膠湯證，還有豬苓湯證但是其他脈象、精神、體能、腹證都應該偏虛一點 。這個患者沒有偏虛的表現，所以基本上排除三陰病 。
患者沒有頭痛、惡寒、怕風的癥狀，脈象不浮，所以基本排除太陽病 。
陽明病就是胃家實，胃腸有積滯，出現腹部疼痛脹滿、大便秘結這些重要的癥狀，要用承氣湯這類方子治療 。這個患者沒有這些癥狀，大便正常，腹部雖有彈力，但是沒有壓痛和特別的脹滿，所以也排除了陽明病 。
剩下就是少陽了 。少陽病的提綱證是口苦、咽干、目眩 。患者雖然沒有目眩，但是有口苦、口臭、咽干的癥狀，可以確定為少陽證 。
接下去就是方證的鑒別 。少陽證里面有一大堆的方證，怎么鑒別呢？
第一，患者有發熱、惡心，但是沒有胸脅苦滿、往來寒熱，可以排除了柴胡劑的方證 。
第二，患者雖然有煩躁、大熱、汗出這些白虎湯的癥狀，但是沒有大汗，只是頸脖部位有汗，沒有口渴，有懊儂、反復顛倒、咬牙切齒，與白虎湯證有明顯的區別 。因此，也排除白虎湯證 。
第三，雖然患者有煩躁、大熱，也有汗出，但是沒有口渴，也沒有咳嗽氣喘，這就跟麻杏甘石湯證區別開了 。前面講了，麻杏甘石湯證有發熱、口渴、汗出、咳嗽氣喘，而患者沒有咳嗽氣喘、口渴，有一點汗出，雖然有大熱、煩躁，但最重要的癥狀沒有，所以也不是麻杏甘石湯證 。
第四，雖然有發熱，但是沒有那么口渴，沒有小便不利，腹部沒有悸動，也沒有振水音，這就和苓桂術甘湯證、五苓散證這一類區別開了 。
第五，患者沒有腹痛、腹瀉，沒有心下痞硬，大便正常，所以就和半夏瀉心湯類證區別開 。
第六，雖然有煩躁不得眠、大熱、汗出、惡心，但是沒有口渴，沒有咳逆，沒有下利，沒有小便不利，沒有小腹脹滿，可以與豬苓湯證也區別開了 。同時，豬苓湯證應該是屬于三陰病的一種，但是其發熱、睡不著覺、煩躁、汗出、惡心等癥狀跟少陽病很像，所以還是需要再鑒別一下 。
以上這六個方面的方證鑒別，基本上就把一些跟梔子豉湯證相似的方證排除了 。
患者梔子豉湯證的發熱、懊儂等癥狀很典型，但是梔子豉湯在康治本里有三個類方，即梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯，故還需要鑒別 。梔子甘草豉湯證會出現一種少氣、張口呼吸之類患者沒有以上的癥狀，可以排除掉 。患者有惡心，這跟梔子豉湯也有點不一樣 。這樣剩下來就是梔子生姜豉湯證了 。
以上就是一個有序的辨證過程 。這個過程，醫生完成它可能就是一剎那的 。接著幾步走下來，他在腦中自動地進行逐個鑒別：胸脅苦滿沒有，大便沒有腹瀉，沒有汗多，沒有口渴，沒有咳逆，沒有少氣等，就這樣一下子就過了 。
康治本第24條：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之 ?！?br /> 患者發熱懊儂，出現了煩躁，虛煩不得眠，反覆顛倒，同時出現嘔吐，這個病還沒有到嘔吐的地步，只是惡心 。所以我選擇了梔子生姜豉湯，條文上各方面也都是符合的 。
有人說這條文里沒有發熱 。對!發熱是它的一種非特異性癥狀所有藥方都可以有發熱 。例如我們講過，大柴胡湯沒有發熱也可以用，有發熱也可以用；桂枝湯沒發熱可以用，有發熱也可以用；四逆湯沒發熱可以用，有發熱也可以用；梔子豉湯也不例外 。
藥方的治療目標中如果有“發熱”的癥狀，初學者對于那些“不發熱”的疾病反而會感到困惑 。
這個條文你若深入研究，會發現其中有其他條文所沒有的特點 。大家仔細看看，反復讀讀 。
時下“發汗若下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之 ?！?br /> 第一，這是一條非常寶貴的、前經方時代遺留下來的、一個口訣條文式的文字記錄 。為什么這樣講？你仔細看看，條文前面有沒有太陽病、少陽??？沒有 。有沒有中風、傷寒？沒有 。條文里面有沒有陰陽、痰飲等病機病因等概念？也沒有 。脈象有沒有？也沒有 。
舌象有沒有？也沒有 。條文中沒有任何陰陽、五臟六腑、病因病機，沒有脈象、舌象，所以我認為這是前經方時代先人成功診治疾病后的一個記錄 。
第二，除了講汗、吐、下誤治以后的狀態，在敘說癥狀、體征的后面，就是治療的方藥 ?！疤摕保侵感南虏课话磯合氯]有痞硬 。這里的用詞都非常講究，有特別的意思 。
第三，還有一個非常重要的，讀的時候要仔細，就是方的名字和組成藥物的名字全部一樣，甚至連排列的次序都一樣 。梔子生姜豉湯，第一個是梔子，第二個是生姜，第三個是豆豉，這是方名 。而方后藥物的排列，也依次是梔子、生姜、豆豉，很有意思，這個就是康治本的一個特征 。方名中藥物名字的排列和藥物在方里面排列的次序是有序的，是有規律的，這是遠田裕正研究發現的，非常了不起 。
這個患兒，最后投以梔子生姜豉湯，服用后熱退病愈而出院 。
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