血脂高吃什么藥效果最好，高血脂降脂效果不好

陳先生42歲，是一家大型企業的銷售總監，長期的應酬和缺乏運動導致他的體重超標，2年前體檢時查出高血壓和高血脂，之后雖然進行了一定的生活方式的改善，但是半年后復查血脂和血壓還是不達標，根據醫生的要求服用纈沙坦氨氯地平降血壓，并且使用瑞舒伐他汀降血脂。血壓一直控制得很好，但是降脂藥2年的時間調整了3次，血脂還是不達標，陳先生質疑，難道就沒有更好的降血脂的藥物了嗎？

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范女士38歲，家族遺傳性的高膽固醇血癥，其母親56歲的時候突發中風，才被檢查出高血脂，其哥哥35歲體檢時被查出高膽固醇血癥，范女士一直非常重視自己的生活方式，飲食以清淡為主，每天至少鍛煉1小時，但不幸的是在37歲那年還是查出高膽固醇血癥，半年的加強訓練，血脂還是沒有降下來。范女士實在不愿意吃藥，咨詢是否有長效的藥物，一年用一次或者1個月用一次的？
高血脂的危害不容小覷！高血脂的發病率非常的高，臨床統計顯示，65歲以上的人群高血脂的發病率高達95%以上，高血脂的臨床表現為脂質在真皮內和血管內皮內沉積，引起動脈粥樣硬化，從而誘發腦梗、心梗等疾病。此外高血脂會引發高血壓、膽結石、胰腺炎，并且會加重肝炎的進展等等，因此將血脂控制在正常范圍內就顯得非常重要。

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目前治療高血脂的藥物主要有4類：貝特類藥物主要用于降低高甘油三酯血癥；他汀類藥物主要用于低密度脂蛋白膽固醇升高的患者；煙酸及煙酸的衍生物是唯一降低脂蛋白（a）的藥物；膽酸螯合劑主要用于降低膽固醇。
他汀類藥物在使用的過程中有“6%規則”，即他汀類藥物用量加倍，療效僅升高6%，但是不良反應加倍增加，因此不建議他汀類藥物不斷地增加劑量，否則可能會出現嚴重的橫紋肌溶解或者肝臟損傷，對于使用調脂藥物降脂效果不佳，或者不愿意每天用藥的患者來講，新出的藥物完美解決了這個問題。
1. 降膽固醇新藥——Nexletol（bempedoic acid）
2020年2月下旬，Nexletol在美國上市，其活性成分為bempedoic acid，是首創的ATP檸檬酸裂解酶抑制劑，通過抑制肝臟膽固醇的合成，從而降低低密度脂蛋白膽固醇。作為近20年來第一個每天一次，口服非他汀類降膽固醇的藥物，其作用機制為：作為一種前體藥物，屬于人工合成的二羧酸衍生物，其本身是沒有活性的，進入體內之后被小腸吸收，在酶的作用下代謝成具有活性的成分，該成分可競爭性抑制ATP-檸檬酸裂解酶，減少乙酰輔酶A的合成，達到抑制膽固醇合成的作用。

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Nexletol與他汀類藥物作用于不同的靶點，兩藥合用，可以進一步加強對血脂的控制，并且其僅作用于肝臟，在骨骼中不被激活，因此不會像他汀一樣產生肌毒性。臨床研究顯示：他汀耐受的患者，與安慰劑相比，Nexletol聯合他汀給藥，可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平達18%；而他汀不耐受的患者，使用Nexletol可以將低密度脂蛋白膽固醇降低28% 。
此外，臨床研究進一步給出結論：與安慰劑相比，Nexletol+依折麥布+阿托伐他汀聯合使用降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達60.5%，所有患者LDL-C均下降，90%醫生的患者LDL-C達到指南推薦的目標，95%的患者LDL-C下降超50%，很好的解決了服用他汀類藥物血脂不達標的情況。
2. 半年注射一次的新型降脂藥物——Leqio（Inclisiran）
Inclisiran屬于PCSK9抑制劑，通過抑制PCSK9的合成，從而抑制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體分解，促進LDL-C分解，最終達到降血脂的作用。

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2020年在歐洲心臟病學會年會（ESC）上公布的試驗數據顯示，接受Inclisiran治療的個體差異性非常低，約99%的患者經過治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低了30%以上，較基線水平降低了54.1%，并且在研究的任何時間節點，88.4%的患者使用Inclisiran治療后，LDL-C至少降低了50%，并且耐受性與安慰劑類似，未出現嚴重的不良反應。
Inclisiran最大的優點就是每年注射兩次就能完美地降低血脂，不良反應低，大大地提高了患者的用藥依從性和便捷性，是不愿意長期用藥或他汀類藥物不耐受患者的良好選擇。目前Inclisiran已經在歐盟獲得了批準，但是尚未批準進入中國，值得開心的是，由于特許醫療相關政策，其已進入海南博鰲超級醫院，國內的患者也可以使用。
【血脂高吃什么藥效果最好，高血脂降脂效果不好】隨著醫療水平的不斷進步，越來越多的新藥進入大眾的視野，為大眾服務，雖然像高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病還是沒有辦法治愈，但是新藥卻可以大大提高患者的用藥依從性，提高患者的生存質量！

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