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眼瞼炎的快速治療方法，春季角結膜炎的治療過程緩慢

導讀：春季角結膜炎是一種嚴重的慢性雙眼發病的免疫相關眼表疾病 。大多數患者治療后效果良好，但需要季節性治療 。隨著患者年齡的增長，春季角結膜炎通常不再發生，但可能需要很多年 。部分春季角膜結膜炎患者會出現視力下降，如角膜瘢痕形成、新生血管、弱視等 。

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一、春季角結膜炎的鑒別診斷都有哪些？以下這5點，患者還需深入了解
季節性過敏性結膜炎
典型的IgE介導的過敏反應通常與鼻炎有關 。這種病在春季到秋季花粉含量高的時候比較常見 。明顯癥狀為間歇性瘙癢，但流淚、結膜紅腫、眼瞼腫脹、結膜濾泡或小乳頭是常見但非特異性的體征 。癥狀和體征的出現和消退取決于患者接觸有害過敏原的情況 。準確病史，然后進行過敏試驗，確定具體致敏情況 。
常年性過敏性結膜炎
全年發生的IgE介導的過敏原反應，如塵螨、動物皮屑和霉菌，或由各種過敏因素引起 。它與季節性過敏性結膜炎有相同的體征和癥狀 。然而，常年性過敏性結膜炎表現出持續和慢性的輕微癥狀，這種癥狀因更高或更長時間接觸過敏原而加重，并因非特異性刺激而加重 。季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎無角膜病變，影響患者生活質量 。
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特應性角膜結膜炎
IgE介導和非IgE介導的炎癥反應，常累及眼瞼、結膜和角膜，被定義為特應性皮炎的眼部表現 。特征性表現為眼瞼濕疹和瞼緣炎 。纖維化可發生在結膜乳頭，伴或不伴有角膜緣增厚、淺點狀角膜炎、角膜潰瘍、斑塊、混濁和新血管形成 ?？赡艿牟l癥包括結膜纖維化、單純皰疹性角膜炎、圓錐角膜、視網膜脫離等 。導致視力持續下降 。
巨乳頭結膜炎
眼睛表面的一種非過敏性炎癥，最常見的有隱形眼鏡、義眼、術后縫線和鞏膜扣帶 。大關節炎早期可能無癥狀，但裂隙燈檢查可觀察到初期體征 。比如由于隱形眼鏡的影響，會逐漸出現異物感、瘙癢、視物模糊、粘液生成增多、越來越不耐受等情況，最終可能需要停用 。反復機械刺激和異常結膜炎癥導致巨大乳頭(1毫米) 。所有類型的隱形眼鏡都可能對結膜造成輕微損傷 。
接觸性瞼結膜炎
一種遲發型超敏反應，對應于應用于眼瞼皮膚或結膜囊的不同物質 。最突出的癥狀是眼瞼發癢和燒灼感 。以水腫、眼瞼皮膚發紅、濕疹或苔蘚形成、結膜充血和濾泡明顯為特征 。
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二、春季角結膜炎患者應該如何治療？患者需要對癥治療，科學服用藥物
非藥物治療
【眼瞼炎的快速治療方法，春季角結膜炎的治療過程緩慢】教育患者和家長了解春季角結膜炎的慢性、復發性和最終消退的性質是治療的一個非常重要的方面 。應指導患者及其家屬了解春季角結膜炎的持續時間、臨床特征和可能的并發癥 。此外，識別和避免環境過敏原(如花粉、灰塵、動物毛發等)非常有用 。)可能會增加眼睛癥狀，并避免眼睛暴露于誘發因素(即過度暴露于陽光、風和煙霧中) 。
戴墨鏡或任何遮陽措施都可以減少接觸空氣過敏原，改善畏光癥狀 。冷敷可以通過引起結膜血管收縮來減輕瘙癢，從而減輕充血和水腫 。不含防腐劑的人工淚液有助于稀釋和沖洗淚膜中的過敏原和炎癥介質，緩解眼部癥狀和伴隨的干眼癥 。應避免揉眼睛，因為揉眼睛可能導致肥大細胞脫顆粒，加重眼部癥狀的嚴重程度 。
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肥大細胞穩定劑
由于肥大細胞脫顆粒是春季角結膜炎發病機制中的核心機制，因此使用肥大細胞穩定劑預防或減少脫顆粒是治療春季角結膜炎的重要途徑 。肥大細胞穩定劑，如2%或4%的色甘酸鈉、2%的那多胺、0.1%的洛多胺和0.1%的吡咪酯，主要起到穩定肥大細胞膜和防止脫顆粒的作用，從而減少細胞因子的分泌 。
少炎癥途徑的募集 。
雖然色甘酸鈉耐受性良好，但由于該藥療效的潛伏期較長，沒有立即緩解癥狀，其療效有限，且色甘酸鈉對已經釋放的組胺沒有拮抗作用 。奈多羅米似乎比色甘酸鈉更有效，除穩定肥大細胞，還可抑制其他炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、單核細胞）的趨化、活化和介質釋放 。
洛度沙胺可防止類胰蛋白酶釋放并抑制嗜酸性粒細胞活化，其效果優于色甘酸鈉 。對于有典型春季角結膜炎季節性癥狀的患者，應在過敏季節開始時開始使用，并在整個季節持續使用 。如果肥大細胞穩定劑的單一治療不足以預防癥狀，應該用H1受體阻滯劑替代或補充其他抗過敏藥物 。
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抗組胺藥
抗組胺藥競爭性和可逆地阻斷組胺受體，緩解眼部瘙癢和紅腫，但只能持續很短的時間，所以僅適用于輕度癥狀 。這些藥物不影響其他促炎介質，如前列腺素和白三烯，而且作用時間有限需要頻繁服用，每天最多4次，長期局部使用的抗組胺藥物可能會刺激眼睛 。
如0.05%富馬酸依美斯汀和0.5%鹽酸左旋卡巴斯汀均是選擇性的H1受體拮抗劑，其長期療效優于其他抗組胺藥 。這可能是由于抑制了細胞因子的產生以及諸如ICAM-1的表面/粘附分子的下調 。據報道，在治療過敏性結膜炎時，依美司汀比左旋卡巴斯汀更有效且耐受性更好 。
雙效抗過敏藥物
這是一種新的抗組胺藥，通過結合組胺受體阻滯和穩定肥大細胞的特性發揮作用 。其中包括阿卡他定、0.1%奧洛他定、0.05％氮卓斯汀滴眼液、0.05%酮替芬 。這些藥物的主要優點是立即阻斷組胺受體迅速發揮作用，從而減輕眼部瘙癢和紅腫，同時對穩定肥大細胞有長期益處 。所有這些藥物都有良好的耐受性和最小的不良反應 。
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不同的抗組胺藥物和肥大細胞穩定劑之間的比較表明，沒有足夠的證據證明推薦一種藥物優于另一種藥物，盡管同行評審的文獻表明奧洛他定在臨床上可能優于其他抗過敏藥物，然而阿卡他定在減輕眼部癥狀方面可能優于奧洛他定 。但是目前阿卡他定只在美國獲得批準和使用 。
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素的釋放，減少眼部瘙癢和結膜充血癥狀 。但是此藥物對角膜病變和乳頭大小的作用很小 。這些藥物的使用與角膜并發癥有關，如表面點狀角膜炎、角膜浸潤和上皮缺損，甚至可能導致角膜融化和穿孔 。因此，建議謹慎使用該藥物，在部分輕度季節性過敏性結膜炎可短期使用 。常見藥物如0.5%酮咯酸氨丁三醇、0.1%溴芬酸鈉和0.1%雙氯芬酸鈉 。
皮質類固醇
皮質類固醇是最有效的消炎藥，通常用于治療中度到重度的春季角結膜炎患者，并且對急性和慢性春季角結膜炎的治療也是有效的 。對于嚴重威脅視力的疾病發作，可能需要強效類固醇，如0.1%地塞米松和1%強的松龍，但長期和不受控制地使用局部皮質類固醇可能會導致白內障、高眼壓和青光眼，還可能增加眼部感染的易感性 。
所以患者在長期使用激素治療春季角結膜炎中必須在專業眼科醫生指導下使用并定期檢測眼壓 。0.1%或0.02%氟米龍和0.5%氯替潑諾是較弱的皮質類固醇，其副作用的風險相對較低且較安全，是局部使用皮質類固醇進行短期治療的理想的藥物 。
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為了降低類固醇引起的并發癥的風險，在春季角結膜炎急性期時使用皮質類固醇類藥物治療應短期大劑量沖擊，且期間應監測患者的眼壓，待癥狀緩解后一些患者可能需要長期的低劑量局部類固醇來控制癥狀 。
鈣調磷酸酶抑制劑
環孢素A是一種鈣調磷酸酶抑制劑 。環孢素A通過阻斷Th2細胞增殖來減少細胞因子和趨化因子，在春季角結膜炎的治療中起著重要作用 。環孢素抑制Th2細胞產生IL-4和IL-5，進而干擾嗜酸性粒細胞的募集和嗜堿性粒細胞的脫顆粒 。
許多研究表明環孢素A在減輕春季角結膜炎癥狀方面有很高的療效，然而，長期使用含環孢素A的油制劑可能會導致灼傷、刺痛甚至眼瞼炎 。局部環孢素A在治療后2-15天內根據病情和所用藥物的濃度迅速有效，然而，在停止治療后不久觀察到復發 。
對局部環孢素A反應的療效研究表明，在安全性良好的情況下，環孢素A的療效持續幾個月，說明需要長期應用環孢素A治療，并在復發性春季角結膜炎患者中盡可能長時間地獲得最持久的療效和避免使用類固醇 。
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然而對于春季角結膜炎急性發作，局部用0.1%環孢素不如局部用0.15%地塞米松有效，癥狀和體征的改善幅度較小，并且需要局部用地塞米松補救治療的患者人數更多 。因此，仍可能需要早期短期使用局部類固醇，以最佳控制春季角結膜炎的急性發作 。
他克莫司（FK-506）也是一種鈣調磷酸酶抑制劑，他克莫司結合FK506結合蛋白（FKBP），而環孢菌素結合親環蛋白 。他克莫司-FKBP-12，鈣，鈣調蛋白和鈣調磷酸酶的形成的復合物抑制鈣調磷酸酶的磷酸酶活性 。
這會導致某些轉錄因子（NF-AT）的轉位受到抑制，最終降低了編碼IL-2，IL-3，IL-4，IL-5，GMCSF和TNF-的基因的轉錄，導致T細胞活化減少 。雖然他克莫司與環孢素A作用機制相似，但其免疫抑制作用是環孢素A的10-100倍 。
結語：目前可用的治療方法，如皮質類固醇和免疫抑制劑，可控制癥狀，但這些方法長期使用，可能與白內障、青光眼和眼部不適等并發癥有關 。此外，關于標準化的給藥方案、治療持續時間以及開始使用這種藥物的明確適應癥的文獻也很少 。為了開發一種更有效的治療藥物，需要更好地了解發病機理 。

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