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懷孕八個月的孕婦忌諱，懷孕8月被查出奪命重疾

蔡女士，31歲，來自，在懷孕第32周被發現有“妊娠絕對禁忌癥”——重度肺動脈高壓 。近日，武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)在ECMO的護送下，通過產科、重癥監護、心內I、麻醉科、新生兒科的聯合救治，通過緊急剖宮產挽救了2條生命 。
第二個孩子的母親懷孕8個月，才發現自己患上了致命的疾病 。
【懷孕八個月的孕婦忌諱，懷孕8月被查出奪命重疾】10月中旬，武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)產科陳建華教授看望懷孕32周的蔡女士時，發現她嘴唇發紫，雙腿發腫，走路時氣喘吁吁，稍微動一下額頭就滿是汗，表情極其痛苦 。
陳建華立刻變得緊張起來 。原來蔡女士五年前做了足月剖宮產 。當時她在孕期疲勞后也有心悸、氣喘的癥狀，但沒有做任何檢查和治療 。懷孕后不久，她開始表現出活動能力下降、心悸、哮喘和疲勞 。即便如此，她仍然沒有進行定期的產檢，直到最近，她基本上無法下床 。
急診超聲檢查結果顯示，蔡女士患有“先天性心臟病、艾森曼格綜合征、房間隔缺損合并重度肺動脈高壓”，并有心力衰竭的癥狀和表現 。同時，腹中胎兒已暴露在宮內缺氧、生長受限等危險信號下，蔡女士立即被送入急診綠色通道 。

懷孕八個月的孕婦忌諱，懷孕8月被查出奪命重疾

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重癥醫學科主任詹對產婦進行了精心治療 。
面對孕婦的“致命瘟疫”肺動脈高壓，陳建華教授和劉醫生立即聯系該院肺動脈高壓MDT團隊負責人、心血管一科教授，進行緊急會診 。詳細了解病情后，教授建議立即采用降低肺動脈高壓的聯合靶向治療，穩定蔡女士病情，積極準備急診剖宮產 。
同時，產科聯系重癥醫學科主任詹教授，將患者緊急轉入ICU 。此時蔡女士呼吸困難，只能坐直，嘴唇發紺，下肢浮腫 。吸氧下血氧飽和度僅為80%(正常人接近100%)，平均肺動脈壓高達63mmHg(正常值& lt<20mmHg) 。重癥醫學科一科值班醫生朱瑞耀、鐘立即給予高流量氧療，吸入一氧化氮擴張肺動脈，降低肺動脈壓力的靶向藥物迅速到位，強心、利尿、改善心功能等治療有序進行 。
經過一整夜不間斷的治療和觀察，蔡女士的喘息、呼吸困難癥狀明顯改善，血氧飽和度上升至92%，雙下肢水腫明顯減輕 。這讓參與治療的醫護人員和他們擔驚受怕的家人暫時松了口氣 。
治療就像在迷霧中走鋼絲，最終保證了母嬰的安全 。
面對兩起危及生命的突發事件，武漢大學人民醫院召集肺動脈高壓、急危重癥母嬰醫學三個團隊和20多位專家進行了全科會診 。由于患者有嚴重的肺動脈高壓和心力衰竭，且超聲提示胎兒宮內窘迫，為了挽救兩條生命，專家會診一致同意在準備體外膜肺氧合(ECMO)時進行緊急剖宮產終止妊娠，以防發生意外 。
懷孕八個月的孕婦忌諱，懷孕8月被查出奪命重疾

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重癥醫學科主任詹對產婦進行了精心治療 。
下午6點，重癥醫學科ECMO團隊跟隨患者進入手術室，麻醉科主任夏仲元帶頭實施麻醉，密切監測孕婦生命體征，全程陪護手術 。
由陳建華教授、劉謙副教授、鮑醫生組成的手術團隊緊急實施剖宮產手術
克服分娩困難后，產后一周仍是肺動脈高壓危象和心力衰竭的關鍵高峰期，蔡女士仍未完全脫離危險 。綜合檢查顯示，患者心衰指數(NT-pro-BNP)由術前的1000 pg/mL以上迅速升高至5000 pg/mL以上(正常值小于125pg/mL)，血氧飽和度持續偏低，在無創呼吸機供氧條件下在70-80%左右波動，心率增加至120bpm，唇、指甲床有明顯紫紺 。
“每天的治療過程就像是在霧中走鋼絲，如履薄冰 。不允許有任何錯誤 ?！贬槍Σ膛康姆蝿用}高壓危象，詹團隊為患者制定了精準的個體化治療方案和精細化的術后管理 。詹教授、教授密切關注患者病情，隨時調整方案，對癥治療 。最后，蔡女士產后一周病情穩定，轉入心內科一科普通病房進一步治療 。
c-h-arrow-right" data-track="25">專家提醒：“搏命產子”極不可取
雖然轉到普通病房，但蔡女士仍然無法下床活動，吃飯、翻身等輕微活動，都會使氧飽和度急劇下降到80%以下 。徐林教授團隊的姚園、馮高科博士精心調整治療方案，讓患者的心衰指標逐漸降到800pg/mL左右 。
一周后，經過全流程個體化精心治療，蔡女士的血氧飽和度上升到了90%，可以自由活動200米，日常生活沒有再出現明顯喘氣和呼吸困難，基本恢復了生活自理能力和活動能力，并攜帶寶寶安全出院回家 。徐林教授表示，后續待蔡女士身體逐漸恢復后，她還需要接受肺動脈高壓的后續手術治療 。
徐林教授介紹，肺高壓是一種極易被忽略的危重癥，未經治療致殘致死率極高 。究其原因是，肺高壓本身不具特征性臨床癥狀，患者往往因為乏力、活動耐量下降而就醫，甚至是在其他疾病檢查過程中才被發現 。其次，肺高壓雖可獨立發生，但更多見繼發于其他疾病，極易被忽略，堪稱“隱形殺手” 。
有數據表明，妊娠合并肺高壓的死亡率高達50% 。而對于意外妊娠或者不清楚自身存在肺高壓的患者，徐林教授建議，孕前應在產科醫生指導下，完善各種檢查，孕早期如發現該病應及時終止妊娠，孕中晚期須在?？漆t生指導下，盡早行剖宮產手術，以降低產婦和胎兒死亡風險 。
【編輯：費吟梅】

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