妊娠血糖正常值對照表，妊娠糖尿病知多少
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注意我
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包括妊娠合并糖尿病(PGDM)、孕前糖尿病's病和妊娠期顯性糖尿(GDM) 。
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妊娠期糖尿病
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診斷標準
符合以下兩項中任何一項的人都可以被診斷為PGDM 。
一、PGDM.孕前診斷為糖尿病的患者
在 1.,未進行孕前血糖檢測的孕婦 ， 尤其是有糖尿病高危因素的孕婦 ， 需要在第一次產前檢查時了解是否有糖尿病 。如果孕期血糖達到以下任何一個標準 ， 就應該診斷為PGDM 。
2.的空腹血糖(FPG)7.0毫摩爾/升(126毫克/分升) 。
(1)75g口服葡萄糖耐量試驗 ， OGTT)顯示 ， 服用糖后2小時血糖11.1mol/L(200mg/dl) 。
(2)有典型的高血糖癥狀或高血糖危象 ， 隨機血糖11.1mol/L(200mg/dl) 。
(3)糖化血紅蛋白(hba1c)6.5%(使用國家糖化血紅蛋白標準化計劃(NGSP)/糖尿病控制和并發癥試驗(糖尿病控制和并發癥試驗)
Trial,DCCT)標化的方法] ， 但不推薦妊娠期常規用HbA1c進行糖尿病篩查 。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一級親屬患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等 。
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二、妊娠期顯性糖尿病
也稱妊娠期間的糖尿病 ， 指孕期任何時間被發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L ， 或隨機血糖≥11.1mmol/L 。
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三、GDM
GDM指妊娠期發生的糖代謝異常 ， 妊娠期首次發現且血糖升高已經達到糖尿病標準 ， 應將其診斷為PGDM而非GDM 。GDM診斷方法和標準如下：
1.推薦醫療機構對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦,在妊娠24~28周以及28周后首次就診時行OGTT 。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h ， 試驗前連續3d正常飲食 ， 即每日進食碳水化合物不少于150g ， 檢查期間靜坐、禁煙 。檢查時 ， 5min內口服含75g葡萄糖的液體300ml ， 分別抽取孕婦服糖前及服糖后2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間) ， 放入含有氟化鈉的試管中 ， 采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平 。75g OGTT的診斷標準：服糖前及服糖后2h ， 3項血糖值應分別低于5.10.0、8.5mmol/L(9180、153mg/dl) 。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM 。
2.孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源缺乏地區 ， 建議妊娠24~28周首先檢查FPG 。FPG≥5.1mmol/L ， 可以直接診斷GDM ， 不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl) ， 發生GDM可能性極小 ， 可以暫時不行OGTT 。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時 ， 應盡早行OGTT 。
3.孕婦具有GDM高危因素 ， 首次OGTT結果正常 ， 必要時可在妊娠晚期重復OGTT 。
4.妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降 ， 尤以妊娠早期下降明顯 。因而 ， 妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據 。
5.未定期檢查者 ， 如果首次就診時間在妊娠28周以后 ， 建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查 。
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妊娠期血糖控制目標
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所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L 。
GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.6.7mmol/L(9120mg/dl),特殊情況下可測餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜間血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5% 。
PGDM患者妊娠期血糖控制應達到下述目標:妊娠早期血糖控制勿過于嚴格 ， 以防低血糖發生;妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0% 。
無論GDM或PGDM ， 經過飲食和運動管理 ， 妊娠期血糖達不到上述標準時 ， 應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖 。孕期血糖控制必須避免低血糖 。1型糖尿病低血糖風險最高 ， 其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病 ， GDM低血糖最少 。孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低 ， 需調整治療方案 ， 血糖<3.0mmol/L必須給予即刻處理 。
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參考文獻：
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