頭昏眼睛模糊是怎么了，頭暈、頭昏、頭懵、頭重腳輕

帕金森病中的體位性低血壓，是一個“狡猾的敵人”，出現時悄無聲息，表現多樣，難以識別，容易被忽視。體位性低血壓會給大多數帕尤朋友的生活帶來很大的麻煩。今天，讓我們了解一下帕金森病體位性低血壓的敵人，以便及早識別和預防。
什么是體位性低血壓？
健康人站立時，下肢采集血液500-1000毫升。站立姿勢會產生血流動力學變化，從而觸發我們自主神經系統的代償反射，釋放去甲腎上腺素(去甲腎上腺素是維持人體血壓的主要神經遞質)來調節站立時的血壓。

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帕金森病是一種多系統神經退行性疾病，可累及自主神經。當帕金森病的自主神經功能受到影響時，不能釋放足夠水平的去甲腎上腺素來應對與體位相關的血壓變化，從而導致神經源性體位性低血壓的癥狀，即當你站起來時，你感覺到癥狀，但當你坐下或躺下時，癥狀就會改善。與坐位或仰臥位血壓相比，當站立3分鐘內收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg時，認為存在直立性低血壓。
與帕金森病相關的神經源性直立性低血壓與非神經源性直立性低血壓不同，因為缺乏去甲腎上腺素的釋放，導致血壓下降，缺乏代償性心率增加。神經源性直立性低血壓見于近60%的帕金森病患者，是帕金森病最常見的非運動癥狀之一。
體位性低血壓有哪些表現？
常見的臨床表現多種多樣，從輕度頭暈到嚴重暈厥不等：
核心癥狀：頭暈、眼花、頭暈腦脹、頭重腳輕；
其他癥狀：全身無力、乏力、視物模糊、黑斑、“衣架”樣頸肩部疼痛、氣短(肺尖通氣/灌注不匹配)、站立不穩、跌倒，甚至暫時性意識喪失(暈厥) 。

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體位性頭暈或非特異性癥狀多見于坐起或站立時，坐起時不常見。通常躺下就能很快緩解。
與血管迷走性暈厥不同，神經性直立性低血壓引起的暈厥缺乏自主神經激活的癥狀，如出汗、心動過速、惡心或腹部不適。
癥狀的嚴重程度可能在白天波動，可能與飲食、溫度等因素有關。比如早上比較嚴重(夜尿過多、攝入量少等導致體液量減少。)，飯后半小時可能加重(飯后消化道血管擴張)，體溫升高可能加重(如熱水澡后外周血管擴張) 。
并不是所有的直立性低血壓都會有臨床癥狀。
當站立位血壓低于腦血流自發調節下限(通常為站立位平均血壓)時，出現腦低灌注癥狀
朋友如何識別直立性低血壓？
長時間站立/站立時有沒有頭暈、眼花、乏力、乏力？
最近有沒有經歷過暈厥、眼前發黑等癥狀？
以上癥狀出現在清晨還是剛吃完一頓好飯？
坐下或躺下后，上述癥狀是否立即緩解？
通過簡單的自我篩查，如果發現自己有上述可疑的潛在直立性低血壓癥狀，應及時就醫。醫生會根據臥位和站立位血壓和心率的變化，幫助你判斷是否存在體位性低血壓。
醫生將進一步確定這種體位性低血壓是否是神經源性的，并排除其他因素引起的體位性低血壓。非神經源性直立性低血壓包括低血容量、心源性、靜脈回流障礙，以及與某些藥物(如血管擴張藥、降壓藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥等)有關的直立性低血壓。).必要時，醫生會給予血常規、血糖、心臟超聲等檢查，幫助排除其他原因引起的非神經源性直立性低血壓。

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帕金森病體位性低血壓有哪些危險因素？
帕金森病直立性低血壓的發生與性別、年齡、病程等因素有關
年齡：隨著年齡的增長，血壓調節機制逐漸退化和受損，直立性低血壓的發生率也在逐年增加。研究表明，68歲是帕金森病患者直立性低血壓的獨立危險因素。
性別：男性患者比女性患者更容易發生直立性低血壓。
以及疾病的嚴重程度：帕金森病的病理改變在Braak階段的第一和第二階段已經累及自主神經系統，表明體位性低血壓可以發生在運動癥狀之前。但由于早期自主神經系統損害不是很嚴重，只有少部分患者有臨床癥狀，相對較輕。隨著病情的發展，植物神經系統的損傷越來越嚴重。
帕金森病的特點：自主神經功能障礙，尤其是直立性低血壓，在帕金森病肌強直患者中比以震顫為主要因素的帕金森病更常見。
既往病史和用藥史：既往疾病越多，用藥史越復雜，誘發體位性低血壓的可能性越大。高危藥物包括降壓藥、利尿劑、受體阻滯劑、抗帕金森藥、抗抑郁藥或抗精神病藥、前列腺癌藥物等。
帕金森病體位性低血壓有哪些不良后果？
帕金森病會增加跌倒的風險，而直立性低血壓會增加跌倒的風險，這會導致嚴重的后果，如潛在的頭部創傷和髖部骨折。
體位性低血壓可以發生在一天中的任何時間，帕金森病患者在日常生活中會突然感覺到。
的頭暈可能蘊藏著嚴重后果的風險，患者會因為害怕而趨于“少動”或“不動”，由此心血管系統去適應，長期會加重體位性低血壓陷入惡性循環。這可能導致患者不能獨立生活，并增加孤獨、焦慮和抑郁的負面情緒。
長期的體位性低血壓與卒中、認知能力下降和病死率增加有關。

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體位性低血壓的姐妹癥狀——餐后低血壓和臥位高血壓：
自主神經功能障礙導致無論低血壓還是高血壓時，血壓調控緩沖機制均出現異常。因此帕金森病除體位性性低血壓外，還可出現餐后低血壓及臥位高血壓。
帕金森病餐后低血壓發生率較高，餐后內臟腸系膜的容積可增加200%～300%，導致血液淤滯于內臟，有效循環血量減少，出現餐后低血壓，故鼓勵帕友們少食多餐，以減少餐后低血壓的發生。
高達70%的帕金森病神經源性體位性低血壓患者會合并仰臥位高血壓（仰臥位收縮壓大于150或舒張壓大于90），這同樣與心血管自主神經功能的下降相關。
帕金森病體位性低血壓的非藥物治療：
篩查：由于并非所有體位性低血壓都會出現臨床癥狀，對于沒有體位性低血壓癥狀的早期帕友，也建議至少每年讓醫生評估一次是否存在非癥狀性體位性低血壓。
健康教育：認識到自身患有體位性低血壓,知曉日常生活注意事項
如果同時存在其他的應激因素，可能出現體位性低血壓癥狀的加重甚至暈厥。因此，應避免加重體位性低血壓的各種應激因素，包括進食大量富含碳水化合物的食物、攝入酒精、天氣炎熱、脫水、抗高血壓藥物治療等。
一般措施
避免迅速改變姿勢或長時間站立，避免暴飲暴食。
水和鹽的攝入：飲水和增加鹽的攝入量有助于增加血容量以維持立位血壓，一次快速攝入500毫升水可使收縮壓平均增加>40mmHg，水的每日推薦攝入量是1.5～2.0升，鈉鹽是6～10克。
加強腰腹部和下肢的肌肉鍛煉可以幫助維持血壓。
腹帶、彈力襪加壓：彈力襪加壓治療的基本原理是減少下肢靜脈瘀血，促進靜脈回流及增加心輸出量，彈力襪包括及膝、及大腿和全長3種，但因其穿著困難且不適感較強，故一般首選腹帶加壓。
抬高床頭：帕金森病體位性低血壓患者多合并臥位高血壓，這些患者應避免平臥，夜間睡覺時將床頭抬高約10厘米，白天抬高30度，以減輕臥位高血壓對腦血管的影響。
如以上措施不能有效改善體位性低血壓癥狀，帕友們應向專科醫生尋求幫助，采用進一步藥物治療和綜合治療策略改善帕金森病伴發的體位性低血壓。
帕金森病是一場慢性持久戰，體位性低血壓更不是一個好對付的敵人。好在慢性病程會讓我們有充裕的時間進行日常生活和心理調整、儲備力量、專注于每一個細節并與之長期抗衡。人生無法選擇，但我們可以做到更好。延緩帕金森病進展、提高生活質量，我們的世界，還是可以色彩斑瀾。在抗帕的路上，有你，有我。

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作者簡介：朱瀟穎，神經病學博士，副主任醫師
上海交通大學神經病學博士，上海市第一人民醫院神經內科副主任醫師，碩士研究生導師。從事臨床第一線工作13年，帕金森病與運動障礙專病門診工作8年。熟練掌握神經科常見病的臨床診療，擅長帕金森病、不寧腿綜合征、震顫、共濟失調、抽動癥、舞蹈癥、肝豆狀核變性等運動障礙和神經遺傳疾病的臨床診治，以及相關領域的研究工作。
【頭昏眼睛模糊是怎么了，頭暈、頭昏、頭懵、頭重腳輕】編輯：秦天