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地塞米松軟膏的作用，地塞米松新用途

案例分享

地塞米松軟膏的作用，地塞米松新用途

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病例一
一般信息：患者 ， 女 ， 65歲 ， 乳腺癌術后留置PICC導管 。2020年7月13日來PICC門診換藥 ， 用HP透明膜固定PICC導管 ， 覆蓋大片皮疹 ， 局部皮膚潰爛 ， 滲出物黃色 。主訴：膜下皮膚癢 ， 無法忍受 。抓撓會導致皮膚潰瘍 。
處理：0.9%NS棉球清潔皮膚；0.5%碘伏三次消毒皮膚 ， 自然干燥；用0.9%NS棉球將殘留的碘伏清洗干凈 ， 自然晾干；將地塞米松磷酸鈉注射液擦在皮疹上 ， 讓其自然干燥；更換IV3000抗過敏透明膜固定導管 。一周后皮疹破潰 ， 明顯好轉 。
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病例二
一般情況：患者 ， 女 ， 54歲 ， 右肩胛骨骨折內固定術后1年 ， 內固定術后5天 ， 于2020年6月8日來到創口門診換藥 ， 用不干膠創口貼覆蓋傷口 。主訴：傷口又癢又痛 。揭去敷料時 ， 可見敷料附著處有密集分布的紅疹 ， 傷口水腫伴小水泡 ， 詢問患者過去也有類似病例 。
治療方法：0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚干燥后 ， 用0.9%NS棉球擦去殘留的碘伏 ， 將地塞米松磷酸鈉注射液涂于皮疹及傷口自然干燥 ， 外用無菌紗布敷料 ， 固定好繃帶 ， 避免粘合劑直接粘在皮膚上 。
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病例三
一般情況：患者男 ， 38歲 ， 腰部皮脂腺囊腫切除后用紗布敷料覆蓋傷口 ， 并用醫用脫敏紙布帶固定紗布 。2021年5月31日來傷口門診換藥 。主訴：膠帶癢 ， 無法忍受 。可見貼膠帶的皮膚有密集的皮疹 ， 沒有貼膠帶的皮膚正常 。
【地塞米松軟膏的作用，地塞米松新用途】治療方法：傷口常規消毒后 ， 在紅腫、瘙癢部位的皮膚上涂抹地塞米松磷酸鈉注射液 ， 干燥后用紗布敷料覆蓋 ， 并用透明膠膜固定紗布 。6月3日換藥 ， 皮膚瘙癢癥狀緩解 。6月7日皮膚瘙癢、紅腫均有好轉 。
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上述患者后來怎么樣了？讓我們一起回顧一下與粘合劑相關的皮膚損傷(MARSI)的相關知識 。
粘合劑相關皮膚損傷(MARSI)
定義
2013多個領域的行業專家對醫用膠相關皮膚損傷(marsi)進行了定義 ， 指出它是一種局部皮疹或異常皮膚癥狀 ， 如水泡、糜爛、皮膚撕脫等 ， 在醫用膠去除后持續30分鐘甚至更長時間[1] 。
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發生機制
目前還沒有完全披露 。當皮膚與粘合劑之間的粘附比皮膚細胞之間的粘附更緊密時 ， 當粘合劑被去除時 ， 皮膚表皮層被部分或完全分離 。反復使用和去除粘合劑會導致皮膚屏障功能受損 ， 引發炎癥反應和傷口愈合反應[2] 。
原因[3]
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預防[4]
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處理
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討論
/origin/pgc-image/06d8b2d6a7fe4d8d8c7dbe97db6ca738?from=pc">通過以上回顧學習 ， 我們不難看出以上患者發生了醫用膠粘劑相關性皮炎 。
地塞米松磷酸鈉注射液屬于腎上腺皮質激素類藥 ， 具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用 ， 臨床上主要用于過敏性及自身免疫性疾病 。如類風濕性關節炎 ， 支氣管哮喘 ， 皮炎等過敏性疾病 。地塞米松磷酸鈉注射液應用于醫用膠粘劑相關性皮炎［5］吸收快、作用迅速 ， 可避免局部皮疹過敏范圍擴大和消除瘙癢的癥狀 ， 使皮膚在短期內恢復正常 。對敷料過敏者使用抗過敏敷料或無菌紗布敷料 ， 減少敷料對皮膚的損傷 。
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小結
臨床護理工作總是離不開醫用黏膠相關的產品的應用 ， 但是醫用黏膠導致的相關皮膚損卻沒有引起足夠重視 ， 它引起的瘙癢不僅讓患者寢食難安 ， 還會增加護理人員工作量及醫療成本 。醫療機構應制定預防MARSI護理標準及醫用膠粘劑使用常規；建立相應的檢查及核查制度；健全MARSI教育培訓體系 ， 醫護人員、患者、家屬均應接受相關教育 ， 共同參與MARSI管理 。
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參考文獻
[1] 許湘華 ， 諶永毅 ， 周蓮清.醫用膠粘劑相關性皮膚損傷的研究進展［J］.解放軍護理雜志 ， 2017 ， 34(3)：51-54.
[2] 王艷瓊 ， 寧寧 ， 劉歡. 醫用膠粘劑相關性皮膚損傷研究的新進展［J］中國實用護理雜志 ， 2014 ， 30（36）：48-50.
[3] 李媛 ， 楊益群. 醫用黏膠相關性皮膚損傷影響因素的系統評價［J］護士進修雜志 ， 2020 ， 35（22）：2081-2085.
[4] 傅亞玲. 醫用粘膠相關性皮膚損傷患者的預防和護理進展［J］護理與康復 ， 2019 ， 18（5）：42-44.
［5］李達 ， 趙菊花 ， 李娜. 地氯雷他定分別聯合地塞米松磷酸鈉與卡介菌多糖核酸治療接觸性過敏性皮炎［J］西部醫學2020 ， 32（11）：1677-1680.

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