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維生素b6片說明書，維生素B6+維生素C

來源|醫學臨床藥學頻道
作者|土霉素
你是否也遇到一些關于兼容性問題的疑惑：說明書不清楚，《常用藥物配伍禁忌表》 沒有顯示它們之間的不兼容性，但在應用中偶爾會有變化或不良反應 。
作為藥師，不知道如何審核處方；作為醫生，不知道是否要一起用；作為一名護士，我不知道是否要間隔使用 。
今天，解逍遙就來揭秘讀者長期以來的困惑 。維生素C和維生素B6有什么不相容嗎？

維生素b6片說明書，維生素B6+維生素C

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先來了解主人公維生素C與維生素B6
維生素C(L-抗壞血酸)和維生素B6(鹽酸吡哆醇)是水溶性維生素 。
維生素C廣泛用于治療壞血病和急慢性傳染病的能量補充 。維生素B6用于治療放療引起的惡心、妊娠嘔吐和腹瀉 。臨床上，很多處方將維生素C、維生素B6和氯化鉀應用于慢性腹瀉患者的治療，并表明這種藥物組合能有效促進腹瀉的恢復 。
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維生素B6與維生素C存在配伍禁忌嗎？
維生素C和維生素B6都是臨床常用的藥物 。他們之間有什么不兼容嗎？
姚杰查閱了大量資料，但沒有“實錘”證據(如說明書或指南)表明二者之間確實存在不兼容 。然而，“沒有濕鞋，你怎么能沿著河岸走？”我們發現了維生素C和維生素B6的不相容性，希望能給大家一些提示或警告 。
從氧化還原角度
維生素B是兩性化合物，氧化大于還原 。
維生素C具有很強的還原性 。當維生素C與維生素B結合時，可能發生氧化還原反應 。維生素C會導致維生素B被破壞成還原維生素B，失去療效 。
基于此，維生素B類藥物不宜與維生素C聯合使用.
從不良反應角度
在410例維生素B6注射液的不良反應報告中，有282例發生在維生素B6注射液與維生素C注射液聯用時的不良反應[1] 。臨床表現為寒戰、高熱、皮疹等 。
也有報道[2]兩藥合用引起的不良反應/事件(ADR/ADE)的臨床表現包括面色蒼白、嘴唇發紫、全身抽搐、瘙癢等[2] 。
表1維生素C聯合維生素B6注射液的不良反應臨床表現[1]
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從案例角度
2018年報告了3例靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液引起的兒童不良反應[2]，現將關鍵信息總結如下：
病例1
男，1歲4個月，體重11公斤 。診斷：嘔吐和腹瀉 。
突發
予0.9%氯化鈉注射液100mL+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速30滴/分鐘，滴注約還剩20ml時，患兒出現面色蒼白，嘴唇發紫，全身抽搐 。
處理
立即停止輸液，給予吸氧2升/分鐘，苯巴比妥鈉注射液0.05g肌注，觀察15分鐘左右患兒面色漸紅，嘴唇發紫減輕，1小時后生命體征平穩 。
病例2
患兒女，3歲2個月，體質量15kg 。診斷：高熱驚厥 。
突發
先予苯巴比妥鈉注射液肌注，氫化可的松琥珀酸鈉靜推；接著予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約15分鐘時，患兒感覺面部、頸部瘙癢，發現皮膚發紅，現較多皮疹，雙眼瞼腫漲 。
處理
立即停止輸液，予開瑞坦糖漿口服，做好精神安慰 。約10分鐘后患兒皮膚顏色恢復正常，癥狀逐漸緩解 。
病例3
患兒男，2歲2個月，體質量13kg 。診斷：發熱 。
突發
予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約20分鐘時，患兒出現寒顫、四肢抽搐、雙眼凝視、呼之不應，伴隨口唇紫紺癥狀 。
處理
予0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，后予氫化可的松琥珀酸鈉5mg靜推，抽搐持續約3分鐘后緩解，約20分鐘后上述癥狀逐漸消失并好轉，辦理住院繼續治療 。
從文獻推薦的維生素C注射液用量（小兒0.05-0.3g）來看[4]，這3例患兒使用劑量明顯過大，藥液濃度偏高，而維生素B6注射液用量也已達單日上限 。同時，報道中提到3例患兒均無藥物過敏史，應不屬于敏感體質 。
但從滴速看，例1采用了30滴/分鐘，另2例采用了40滴/分鐘，滴速快的發生不良反應也較快，雖暫時無法直接判斷兩者是否有直接聯系，但明顯高于嬰幼兒15-20滴/分鐘，學齡前兒童20-30滴/分鐘的要求[5]，增加了發生不良反應的風險 。
以上均提示，維生素C與維生素B6存在配伍后不良反應 。其不良反應風險可能與用藥人群、藥物劑量和用藥滴速相關 。
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維生素B6配伍禁忌大盤點
值得注意的是，在維生素B6的說明書中沒有與配伍禁忌相關的敘述 。我們也希望藥品說明書能夠完善相關內容 ?，F將維生素B配伍禁忌表總結給大家，供臨床用藥參考 。
表 維生素B配伍禁忌表
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對于藥物配伍禁忌，我們常會留意同一輸液袋中藥物的配伍，而忽視換藥時藥物在輸液管中的「相遇」 。
藥物在輸液管中發生配伍變化，若生成沉淀析出結晶不但容易堵塞輸液管，還有可能發生某種化學反應產生毒性物質，或造成人體微循環堵塞產生一些列的不良反應 。
因此，臨床輸液過程中，該沖管時要沖管，該間隔了要間隔，切不可大意 。
一旦配伍藥物出現變色、渾濁、絮狀物、沉淀、結晶時應立即停用，避免產生不良反應，使藥效得以穩定發揮 。
參考文獻：
[1] 殷園園,火紅艷,于萍，410例維生素B6注射液不良反應分析[J]. 昆明學院學報,2021,03:119-124
[2] 張雷． 靜脈滴注維生素C 和維生素 B6 注射液致兒童不良反應 3 例 ［J］． 中國藥物濫用防治雜志，2018，24 ( 4) : 234 － 235．
[3] 王旭琴, 潘婧婧, 張巧萍. 15種藥物與維生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 中國鄉村醫藥, 2015(17):83-84.
【維生素b6片說明書，維生素B6+維生素C】—END—

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