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脂肪肝兼有超重肥胖者治療應從哪幾方面入手？

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有些學者建議：行為療法、藥物減肥和外科手術是專家對付脂肪肝兼有肥胖者的三大策略 。
　?。?）行為療法:肥胖癥的行為療法就是改變不健康的生活方式，重建科學、健康的生活方式 ， 核心內容是飲食療法和運動療法 。W Hardeman通過比較各種治療方法后認為，行為療法是治療肥胖癥最有效的方法 。當前，行為療法在我國得到廣泛應用，尤其在兒童與老年人群中開展較好 。這主要是由于兒童生活方式尚未固定 。易于接受新事物；老年人對健康的渴望更加強烈 ， 且時間支配上比較寬松 。而成年人已經養成了相對固定的生活習慣，工作、生活的壓力也較大，所以依從性不理想 。尋求提高行為療法依從性的方法 ， 是亟待解決的問題 。
　?。?）藥物減肥:目前國內常用且有較好療效和安全性的減肥藥物按照其減肥機制可分如下幾類：①作用于中樞神經的減肥藥，其代表是西布曲明（sibutramine） 。它的作用機制是抑制中樞神經細胞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而興奮飽中樞，抑制饑餓中樞 ， 同時也增加中樞交感神經興奮性，使外周組織產熱增加，達到減重的目的 。②非中樞作用的減肥藥奧利司他（orlistat）是腸道脂肪水解酶的抑制藥，可使食物中脂肪的一部分不能被水解、吸收面直接以原形排出體外 。由于減肥藥物都存在不同程度的不良反應，且單純使用藥物減肥的效果也不理想 ， 所以藥物減肥不應作為首選的減肥方法 。出現下列情況者可考慮應用藥物減肥：①行為治療效果不佳者；②中、重度肥胖者，可在飲食與運動治療的同時使用藥物治療；③某些肥胖者患有消化道疾病如消化性潰瘍 ， 進行飲食控制有困難；④年老體弱不適宜運動者 。
　?。?）外科手術：肥胖的手術治療包括以限制攝入和（或）減少吸收為目的的胃腸道改建術以及局部脂肪切除術 。胃腸道改建術適用于重度肥胖，且使用飲食控制、運動、藥物等方法失敗者 。目前常用的有可調節胃綁帶術、袖狀胃切除術、胃短路術、膽胰曠置術與十二指腸轉位術等 。手術后可能會出現胃腸道不適、營養缺乏、切口感染、吻合口漏等并發癥 。局部脂肪切除術適用于因脂肪堆積過多影響美觀或生活自理能力者 。這類手術長期效果不理想，且并不會給患者帶來與肥胖相關的其他疾?。ㄈ綹哐⒏哐溝齲┑撓幸娓謀?。

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