懷孕生孩子是一件喜事，是一件大事，也是一件充滿風(fēng)險(xiǎn)和不確定的事，還會(huì)有很多的不如意 。早孕期流產(chǎn)的發(fā)生率為10-15% ， 孕期可以發(fā)現(xiàn)的出生缺陷大約為1%，其中大約一半需要引產(chǎn)，死胎的發(fā)生率大約為 5~6／1000 。這些胚胎和胎兒的丟失都會(huì)給媽媽的生理和心理帶來負(fù)面的影響，孕周越大，胚胎胎兒丟失所帶來的不良影響也越大 。
發(fā)生自然流產(chǎn)以后 ， 雖然會(huì)對(duì)女性帶來心理上的不良影響，但是這種不良影響的程度往往比較輕，更多的是遺憾，也會(huì)有悲傷；遺憾或悲傷的持續(xù)時(shí)間也相對(duì)比較短，多數(shù)人會(huì)很快恢復(fù)正常 。
由于流產(chǎn)發(fā)生在孕早期，外人知道的比較少，對(duì)心理的影響程度也就不會(huì)那么大 。
對(duì)于孕周比較大發(fā)生的死胎或者是孕周比較大的出生缺陷胎兒的引產(chǎn)，心理影響的程度和持續(xù)時(shí)間和早孕期會(huì)有很大的不同，這主要和以下兩點(diǎn)有關(guān)：
隱私
在懷孕五個(gè)月（20周以上）以后，肚子已經(jīng)明顯大起來，親朋好友同事們都已經(jīng)知道你懷孕了 ， 都會(huì)關(guān)心你，關(guān)注你，祝福你 。
如果發(fā)生了死胎或者是因?yàn)槌錾毕荻a(chǎn)，你會(huì)很悲傷，也無法去廣而告之去告訴所有的人 。所以在不知情的情況下大家還是會(huì)繼續(xù)關(guān)心你，關(guān)注你，祝福你，這等于在傷口上撒鹽 。
最后無論是怎么的不情愿，你還是要把這個(gè)不好的消息傳遞出去，沒有了任何的隱私 。
文章插圖
與胎兒的互動(dòng)與感情
一般情況下，懷孕20周以后會(huì)有明顯的胎動(dòng)，你會(huì)真實(shí)地感受到孩子的存在，你也會(huì)和胎兒溝通和互動(dòng)，你和先生會(huì)給TA講故事，聽音樂，輕輕敲打肚子以后TA也會(huì)有回應(yīng) 。也可能已經(jīng)幫TA取好了名字，為TA買好了可愛的小衣服，嬰兒床和玩具，你們憧憬和期待著TA到來的那一天 。
然而，不幸卻發(fā)生了，這是一種痛徹心扉的、萬般無奈的離別 。
胎兒丟失的心路歷程
發(fā)生死胎或因胎兒異常要引產(chǎn)時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)震驚、不相信、悲傷、絕望、憤怒、抑郁、喪失信心、焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)、他責(zé)、憤怒，當(dāng)這些負(fù)面的情緒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，可能會(huì)造成生理上的一些不良改變，例如失眠、食欲降低等 。
有研究顯示，有死胎經(jīng)歷的女性可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒障礙 ， 有接近80%的死胎產(chǎn)婦在事件發(fā)生1年后仍不能完全恢復(fù) 。大約25%有死胎經(jīng)歷的產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD） 。
我親身經(jīng)歷的一個(gè)故事
行醫(yī)這么多年，很少有我自己的病人對(duì)我不滿意 ， 一年多以前我遇到的一個(gè)對(duì)我不滿意的媽媽就是因?yàn)樗捞ザ谖⒉┥媳磉_(dá)了對(duì)我的不滿 。
雖然我每周在微博和微信公眾號(hào)上會(huì)發(fā)三篇文章，但是由于太忙 ， 對(duì)于微博上那么多的留言問診的問題，我無法及時(shí)的去看，去回復(fù) 。
這位痛失胎兒的媽媽在微博上問我問題 ， 我沒來得及及時(shí)回復(fù)，她對(duì)我表達(dá)了很多的不滿意 。雖然我簡(jiǎn)單地進(jìn)行了回復(fù)并表示歉意，但是她并沒有原諒我的意思，依然是失望和不滿意 。
這件事情讓我很心痛，對(duì)我來講有很大的觸動(dòng)，促使我反思很多 。
雖然我之前專門寫過一篇文章來談死胎：“懷孕生孩子那些事 之 死胎”，但還是有很多的問題無法解決，非常忙的產(chǎn)科醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間和耐心去安撫病人，也沒有足夠的相關(guān)知識(shí)和技能來緩解這些無助媽媽們的內(nèi)心煎熬、撫平她們心靈的創(chuàng)傷 。
誰來?yè)崞轿倚撵`的創(chuàng)傷？
震驚、不相信、悲傷、絕望、憤怒、抑郁、喪失信心、焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)、他責(zé)，這些負(fù)面的情緒接踵而至，相互疊加，揮之不去 。
【懷孕生孩子那些事，胚胎或胎兒丟失以后誰來?yè)崞轿倚撵`的創(chuàng)傷？】 為什么？為什么是我？是不是我做錯(cuò)了什么？老天要這么殘酷的懲罰我？
如果不是我錯(cuò)了？那么就是醫(yī)生錯(cuò)了，醫(yī)生為什么沒有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)？為什么沒有幫我做更多更仔細(xì)的檢查？為什么沒有幫我采取更加有效的措施？如果做了，孩子肯定不會(huì)有問題的…… 。
這些傷痛誰來解決？家人很無助，朋友很無奈，產(chǎn)科醫(yī)生很忙 。
即使產(chǎn)科醫(yī)生想幫忙也使不上勁，因?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)生也沒有受過相關(guān)的培訓(xùn) ， 掌握相關(guān)的知識(shí)和溝通技巧 。
心理醫(yī)生是最合適的人?。?但是多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院要么沒有心理醫(yī)生，要么心理醫(yī)生很少，即使是有心理醫(yī)生，也很少有人在應(yīng)對(duì)胎兒丟失方面有豐富的經(jīng)驗(yàn) 。
其實(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦來講，最佳的方案是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)合作 。
理性科學(xué)的解釋有用嗎？
發(fā)生胎兒丟失以后 ， 單純的進(jìn)行理性和科學(xué)的分析是沒有用的，也是沒有意義的 。這一切來的太突然，太難以讓人接受，在她還沉浸在震驚和悲傷的情緒中時(shí)，你說什么科學(xué)的證據(jù)都沒有用 ， 她根本聽不進(jìn)去，也聽不明白 。
遇到這種情況時(shí)，我自己也嘗試過去分析和解釋，但是沒有用 ， 一切的分析都是無力的，是蒼白的，像一拳打在棉花上，起不到任何作用，你的內(nèi)心是深深的無力感 。
在這個(gè)時(shí)候 ， 你唯一需要做的一個(gè)臨床建議是做胎兒的尸體解剖和相應(yīng)的檢查，其他的臨床建議都沒那么重要 。
在這個(gè)時(shí)候，安慰的語言 ， 關(guān)切的眼神，溫柔的擁抱比什么解釋都來的重要，都更加有意義 。
等情緒平復(fù)以后，當(dāng)理智恢復(fù)以后，再約她回來談醫(yī)療問題，談胎兒畸形和死胎的原因，談下次妊娠的計(jì)劃 。
哀傷的支持
除了感情上的支持與安慰以外 ， 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)幫助患者和家屬做一些紀(jì)念物的收集和告別儀式的安排，包括為逝去的胎兒留取頭發(fā)，拍照；把逝去的胎兒洗浴干凈 ， 穿好衣服 ， 給產(chǎn)婦和家人留出和逝去胎兒獨(dú)處的時(shí)間，讓她和家人和孩子告別 。
但是，這些做法不是每個(gè)人都能接受的，要因人而異，要知情選擇，以免帶來更多的負(fù)面情緒 。
再次妊娠的計(jì)劃
胚胎或胎兒丟失后不良情緒的持續(xù)時(shí)間各有不同 ， 通常情況下自然流產(chǎn)所致的負(fù)面情緒可能會(huì)持續(xù)3-6個(gè)月，甚至12個(gè)月 。
對(duì)于發(fā)生死胎的女性 ， 有研究提示，約有一半產(chǎn)婦的負(fù)面情緒會(huì)持續(xù)超過一年 ， 時(shí)間久的會(huì)長(zhǎng)達(dá)3-4年 。
對(duì)于有胚胎或胎兒丟失史的女性，再次妊娠的時(shí)機(jī)是一個(gè)不可回避的問題，有研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)歷死胎的女性在下一次妊娠中發(fā)生抑郁或焦慮的比例較高 ， 其發(fā)生率與兩次妊娠的時(shí)間間隔相關(guān) ， 如果兩次妊娠的時(shí)間相隔超過12個(gè)月，則與正常對(duì)照組孕婦無顯著差異 。
還有另外的研究認(rèn)為 ， 兩次妊娠間隔的時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)一些，建議有胚胎或胎兒丟失經(jīng)歷的女性在2～3年以后再計(jì)劃妊娠 。
其實(shí)，胚胎或胎兒丟失后再次計(jì)劃妊娠的適宜時(shí)機(jī)不應(yīng)該是一個(gè)固定的時(shí)間段，而應(yīng)該是因人而異 。最好是能從不良情緒中走出來以后再懷孕 ， 但并不是需要完全忘卻傷痛才能再次妊娠，有時(shí)候再次懷孕 ， 一個(gè)新生命的開始會(huì)幫助她走出陰影 。
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