贛州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線年度累計(jì)方式如何計(jì)算？
起付線采取年度累計(jì)的方式計(jì)算如下：
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工一次或多次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄，在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過對應(yīng)人員類別的起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保就會(huì)開始報(bào)銷 。“并不是每次都需要個(gè)人承擔(dān)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用，而是多次累計(jì)計(jì)算 。”
舉例說明:
【贛州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線年度累計(jì)方式如何計(jì)算？】1.退休職工A在贛州市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(后稱醫(yī)療費(fèi)用)400元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn) ， 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷 。
2.A第二次在贛州市三級(jí)醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用400元，前兩次就診時(shí)，自付達(dá)到贛州職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)600元(第一次400元+第二次400元=800元) ， 醫(yī)保開始啟動(dòng)報(bào)銷 。按退休人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例計(jì)算，即可報(bào)銷:(800-600)元*55%=110元 。
3.本年度內(nèi)，A第三次及以后在定點(diǎn)醫(yī)院就診，不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，直接按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用 。
4.A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金報(bào)銷達(dá)到限額2000元時(shí)，不再支付 。
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