2023南京職工醫保報銷標準 2023南京職工醫保報銷標準是多少
目前 ， 南京市職工醫保參保人員一個自然年度內統籌基金最高支付限額為60萬元；大病醫療救助基金和大病保險不設最高支付限額 。
門診統籌
在一個自然年度內 ， 參保人員在定點機構門診統籌發生的符合規定的醫療費用，由統籌基金和個人共同負擔 。其中，需個人先行支付的部分 ， 由個人先按規定比例自付后，再按照規定的待遇政策執行 。實行分段計算、累加支付 。待遇標準見表 。
門診統籌待遇表：
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例如：在職職工在非社區購買某藥，藥品單價13015.2元，醫保支付標準12364.44元 ， 自付比例0.3 。
按待遇政策執行的醫保范圍內費用：12364.44*0.7=8655.1元 。8655.11元按門診統籌待遇比例基金支付 。
醫保基金支付：
0-1000(含)元：1000*0.4=400元
1000(不含)-5000(含):4000*0.6=2400元
5000(不含)-1.5萬(含)：(8655.11-5000)*0.65=2375.82元
醫?；鹄塾嬛Ц?00+2400+2375.82=5175.82元
個人需支付13015.2-5175.82=7839.38元
門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制 。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診；?？漆t院可作為全體參保人員首診醫療機構 。參保人員需轉診的 ， 由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制 。(疫情期間暫不轉診)附15家門診統籌轉診定點醫療機構名單 。
門診統籌轉診定點醫療機構名單：
以下醫院必須經首診醫院轉診后就診方可享受門診統籌待遇 ， 急救、搶救不受此限制 。
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因門診特殊病種到本人選擇的定點醫院就診或持外配處方到本人選擇的定點藥店購藥時，須出具醫保電子憑證或社會保障卡 。在一個自然年度內，在定點機構發生的符合國家、省和市規定的基本醫療保險支付范圍的門特病種醫療費用，由醫保基金和個人共同負擔 。其中 ， 需個人先行支付的部分，由個人先按規定比例自付后 ， 再按規定的待遇政策執行 。
門特1-惡性腫瘤待遇表
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門特2-慢性腎功能衰竭透析治療待遇表
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門特3-器官移植術后抗排異治療待遇表
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門特4-造血干細胞(異體)移植術后門診抗排異治療待遇表
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門特5-血友病待遇表
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門特-其他門診特殊病種待遇表
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精神疾病門診、住院待遇標準及費用結算
門特13(精神病)患者因精神疾病到本人選擇的定點醫院就診時，須出具醫保電子憑證或社會保障卡，在定點醫療機構門診發生的病種醫療費用，由定點醫療機構按定額標準使用，參保人員個人不自付，由市醫保中心按規定的標準與醫院結算 。
患有精神病的患者 ， 需因精神疾病住院進行治療的，免付住院起付標準，所發生的基本醫療保險范圍內按規定屬個人自付部分的醫療費用，由大病醫療救助基金、用人單位、個人各支付三分之一 。精神病人肢體疾病發生的醫療費用按基本醫療保險規定執行 。長期駐外人員，門診精神病按每月320元標準定額包干使用，住院期間不支付門診定額包干費，每年通過單位發放給個人 。
艾滋病門診待遇標準
門特14（艾滋病病毒感染者和艾滋病病人）在門診發生的抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關檢查醫療費用，由定點醫療機構按定額標準包干使用，參保人員個人不自付 。
家庭病床待遇標準及費用結算
(1)設床條件
參保人員長期臥床不起且符合以下條件之一：中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期、骨折牽引需臥床治療的、符合住院條件的70周歲以上老人，由本人或家屬就近向具備家庭病床服務資格的定點醫療機構提出申請，經醫師檢查確診后可設立家庭病床 。
(2)待遇標準
家庭病床無起付標準，設床患者發生的符合醫保范圍內的費用由醫保基金支付比例限額支付 。設立家庭病床期間，門統、門特待遇(精神病、艾滋病除外)暫停享受，門診精神病、門診艾滋病、住院待遇正常享受 。具體標準見表7 。
家庭病床個人負擔比例表：
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南京職工醫保大病保險起付標準
【2023南京職工醫保報銷標準 2023南京職工醫保報銷標準是多少】南京職工醫保住院報銷比例
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