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蘇州職工醫保參保人員門診就醫怎么報銷

醫療保險


1．參保人員符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用（不含門診特定項目醫療費用）先通過職工醫療保險統籌基金結付 。
每一結算年度（每年1月至12月）內，在職職工（含靈活就業參保人員、領取失業保險金人員，下同）個人自付600元、退休人員個人自付400元后，在規定限額13000元內由職工醫療保險統籌基金按比例結付，其中C級醫療機構和藥店限額3000元 。

2.?職工醫療保險統籌基金結付比例：在職職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%；
退休職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
【蘇州職工醫保參保人員門診就醫怎么報銷】3．參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續后發生的門診特定項目醫療費用，由職工醫療保險統籌基金按規定結付 。門診特定項目包括：惡性腫瘤（治療期和康復期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障、家庭病床 。

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