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濟南醫保騙保行為舉例 山東騙取醫保案例

濟南市

濟南醫保騙保行為舉例 山東騙取醫保案例

案例一：空刷醫?？?br /> 所謂“空刷醫保卡”，即在患者并未就醫購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導或吸引參保人員到藥店、診所或醫院空刷醫?？?，或留存收集參保人的醫?？ㄗ约核?，套取醫?；?。
檢查發現，濟南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店存在留存醫?？ㄋ⒖?nbsp;， 為非定點醫療機構提供刷卡結算服務的情況 。依據《濟南市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》的約定，合計扣除履約保證金29479.34元，解除基本醫療保險定點零售藥店服務協議 。

案例二：串換項目收費

所謂串換項目收費，就是將不應由醫保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫保資金可以報銷的內容，從中騙取醫?；?。這是醫療機構最常見 ， 也是最容易操作的作案手段 。
檢查發現 ， 濟南市歷城區中醫醫院將貼敷治療（把藥膏敷于背部、腰部等的穴位），串換為灸法收取費用，將“白內障摘除術”手術串換為“白內障超聲乳化摘除術”收取費用等違規行為 。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規金額139.29萬元 ， 暫停3個月該院眼科住院醫保結算的處理 。

案例三：虛報服務費用
部分醫療機構采取夸大、或者虛傳診療服務內容的方式，比如：醫保報賬時，通過“虛假增加住院天數”“虛開藥品”“虛增醫療項目”等手段，使用另一套費用更高的項目或處方，套取醫?；?。
【濟南醫保騙保行為舉例 山東騙取醫保案例】檢查發現，濟南立和中醫醫院開展長期護理保險的服務時，在登記上傳收費的服務時間里沒有為參保護理人提供護理項目服務 。依據《濟南市職工長期醫療護理保險服務協議》的約定，扣除質量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業務，限期整改 。

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