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血壓突然高怎么辦快速緩解_高血壓患者突然出現低血壓

高血壓患者怎么會突然低血壓？
病例情況
62歲李女士 ， 有高血壓病史20年 ， 因為沒有規律服用藥物導致長期血壓控制不良 。常常會感覺到頭暈、頭痛 ， 乏力、胸悶 。最近幾天 ， 頭暈的情況越來越嚴重了 ， 還出現了煩躁、惡心等不適癥狀 。尤其是早上起床的時候頭暈明顯 ， 會出現惡心、嘔吐等癥狀 。李女士知道自己早就患有高血壓 ， 于是來到我這里就診 ， 我耐心詢問病史后為其量血壓 ， 發現血壓高達200/120mmHg！我讓她平躺后休息一段時間 ， 再站起測血壓發現血壓170/90mmHg ， 并且患者出現頭暈癥狀 。考慮直立性低血壓發作 ， 常見于老年高血壓患者和自主神經系統疾病患者 。為了避免因低血壓造成暈厥等意外情況發生 ， 我告訴李女士 ， 需要立即住院 ， 不然會有生命危險 。
相關檢查
【血壓突然高怎么辦快速緩解_高血壓患者突然出現低血壓】我們對李女士做一個全面的查體：神志 ， 體溫、脈搏、心率等未見異常 ， 血壓180-199/95-100mmHg范圍 。心前區無隆起 ， 心尖搏動正常 ， 心率80次/分 ， 律齊 ， 心音正常 ， 無異常血管征 。為明確診斷及判斷血壓變化情況 ， 擇期完善24小時動態血壓 ， 提示高血壓 。同期檢查了血液常規、生化等結果 ， 發現血脂異常 ， 高脂血癥 。為了評估有無靶器官損害 ， 完善雙眼眼底照相明確高血壓是否引起眼底損害 ， 完善頸動脈、雙下肢動脈彩超了解有無動脈斑塊形成 。結果發現眼底已經損害出現了視力下降 ， 雙下肢動脈狹窄 ， 可以確定靶器官損害了 。

血壓突然高怎么辦快速緩解_高血壓患者突然出現低血壓

文章插圖
（24小時動態血壓）
診斷及治療
根據患者癥狀、體征、病史、危險因素、靶器官損害及24小時動態血壓檢測結果等對高血壓進行評級確定為高血壓3級很高危 。患者頭暈可能是血壓太高引起腦細胞供氧不足水腫引起的 。而患者在平躺后出現血壓降低 ， 考慮直立性低血壓（直立性低血壓指從臥位轉到立位后 ， 3分鐘收縮壓下降≥20mmHg ， 和/或舒張壓下降≥10mmHg 。）所以我們要控制血壓緩解頭暈、胸悶等癥狀 ， 減少高血壓對靶器官的損害 。我選擇使用聯合降壓藥 ， 并使用他汀類藥物降低血脂 。使用藥物后注意復測血壓和血脂 ， 根據血壓和血脂調整藥物和劑量 。治療后患者全身放松 ， 頭暈、胸悶減少了 ， 使用降壓藥物1周后復測血壓已經逐漸降至正常水平 ， 我建議他常常來醫院復查血壓和血脂 ， 必要時復查眼底照相和動脈彩超 。每次復查后他的血壓都控制得非常好 ， 動脈粥樣硬化也沒有加重 。
感悟
高血壓是一個慢性疾病 ， 絕大部分暫時無法根治 ， 都需要長期吃藥來維持血壓的平穩 。根據指南要求對高血壓二級以上的患者使用降壓藥物治療 ， 并維持在140/90mmHg以內 ， 這是我們的目標！目前的短效降壓藥只能維持幾個小時 ， 需要一日三次 ， 長效降壓藥只能維持24小時左右 。所以即使吃長效降壓藥 ， 也必須重新補充藥物 ， 使得藥物在體內達到一定的濃度 ， 以維持血壓的平穩 。一旦停藥 ， 血壓就會升高 ， 但高血壓患者發生頭暈、精神不振等不適癥狀不一定是血壓高 ， 也需要考慮是否血壓低 ， 血壓測量非常必要 ， 在不清楚自己血壓情況的前提下隨意加減降壓藥物是非常危險的 。
作 者 / 郭國鋒 來 源 / 醫學之聲

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