超敏肌鈣蛋白高的原因，超敏肌鈣蛋白

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一種常見且嚴重的心血管疾病，發病急、風險高、死亡率高。常有陣發性胸痛、胸悶等癥狀，嚴重者可導致猝死。及時診斷和早期干預可降低死亡率，減少并發癥，改善患者預后。

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什么是超敏肌鈣蛋白？
Hs-cTn和cTn都是用來檢測同一種物質的，并不是一種新形式的心肌肌鈣蛋白，但由于檢測方法的靈敏度不同而名稱不同，那么為什么我們選擇hs-cTn要比普通cTn多呢？
是因為時間！Hs-cTn具有較高的敏感性，有助于探索過去容易漏診的輕微心肌損傷，更早診斷AMI，更合理篩查心血管事件(疾病)高危患者，優化臨床治療決策和預后評估。
2015年，中華醫學會心血管病分會、中華醫學會檢驗醫學分會組織國內專家對《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》中的高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)標準制定了如下定義：
正常人群第99百分位變異系數小于10%；
在健康人群中，低于第99百分位值的檢出率應超過50%(最佳條件為> 50%) 。Hs-cTn主要強調準確性和靈敏度。

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hs-cTn有哪些優勢？
首先，由于靈敏度的提高，肌鈣蛋白比傳統的cTn可以更早的檢測到輕微的升高，只要達到正常人的99%以上就可以發現，無需等待2-4小時才能看到升高；
其次，由于精度的提高，傳統臨界值以下的數據及其變化是可信的，因此可以觀察分析其變化值和變化率，提前診斷或排除心肌梗死。早期hs-cTn水平的細微變化不再首先被認為是檢測不準確，而是可以用來判斷心肌梗死是否可能。
除了基于理論的優勢外，在實際應用過程中突出了超敏肌鈣蛋白帶來的優勢：就診時較高的檢出率可使30%的患者得到更早的診斷；與傳統cTn相比，入院時hs-cTn的檢出率更高。以瑞士多中心研究為例，718例疑似心肌梗死患者通過了高敏肌鈣蛋白檢測，檢出率遠高于普通肌鈣蛋白檢測。確診123例，排除595例。

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超敏肌鈣蛋白的臨床應用。
一般認為，持續觀察cTn的增減(變化)是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關鍵之一，動態觀察兩點間的變化率有助于提高cTn對急性冠脈綜合征的診斷價值。
對于胸痛和疑似急性冠狀動脈綜合征的患者，可以同時記錄心電圖和檢測hs-cTn 。
Hs-cTn可在心肌損傷后1-3小時內檢測到臨床上顯著的升高。
CT結果升高提示心肌損傷，但不一定是心肌梗死。心肌損傷的病因應根據臨床情況進行分析。
臨床表現為胸痛的疑似急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者，若心電圖出現st段抬高甚至病理性Q波，可結合病史考慮AMI診斷，無需等待hs-cTn 。
臨床表現為胸痛的疑似ACS患者，如果尚未觀察到心電圖改變，但hs-cTn明顯升高，可結合病史考慮診斷為非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 。
若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高于參考范圍上限，則臨床胸痛的疑似ACS患者可每隔2-4h觀察hs-cTn的變化。
若心電圖無明顯異常，hs-cTn不高于參考范圍上限，則臨床胸痛的疑似ACS患者可每隔2-4h觀察hs-cTn的變化。
連續檢測cTn時，如果相鄰兩個時間點(如2-4h間隔)hs-cTn的變化20%，可認為很可能是急性進行性心肌損傷。
連續檢測cTn，如果在相鄰兩個時間點(如間隔2-4h)hs-cTn的變化小于20%，很可能是慢性穩定型心臟病。
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冠狀動脈旁路移植術后48hhs-ctn值為URL的10倍以上，并有相應的影像學改變，可診斷為冠狀動脈旁路移植術后心肌梗死。
文字：張華圖片：網絡編輯：劉審核：
【來源：益陽市中心醫院】
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