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膽堿酯酶低是怎么回事，從來沒見過這么低的膽堿酯酶結果

【膽堿酯酶低是怎么回事，從來沒見過這么低的膽堿酯酶結果】資料來源：麻醉醫療組 。
幾個月前，在日常的檢查工作中，我發現一份血清樣本中膽堿酯酶(CHE)的檢測結果極低(96 U/L)，嚴重低于參考范圍(我們實驗室的參考范圍是4000-13500 U/L)，于是先在原機(西門子ADVIA2400)上復檢，結果還是極低 。進一步急診羅氏復檢che，結果還是一樣 。
兩種方法三次結果相同(均低于100 U/L)，排除了溶血、脂血等可能標本原因的干擾 。我首先想到的是有機磷中毒 。在多年的夜班經歷中，我遇到過幾次吞咽或接觸有機磷農藥引起中毒的案例 。然而，當病人來的時候，他的一般情況很差，病因已經足夠清楚，可以緊急治療 。該病例血樣來源于當天上午去體檢中心的人，排除其他可能的影響因素 。參見圖1 。

膽堿酯酶低是怎么回事，從來沒見過這么低的膽堿酯酶結果

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圖1體檢者血清檢查結果 。
我這么迷茫的時候，老組長徐老師正好路過，我就征求意見 。經過反復確認，徐老師提出了一個觀點：如果將有機磷中毒、肝炎、肝硬化、惡性貧血、嚴重營養不良、急性感染排除在本次體檢之外，很可能是一種極其罕見的無臨床意義的家族性膽堿酯酶下降 。所以我把這個結果通知了體檢部 。
無獨有偶，半個月前的早上我發報告的時候，發現神經內科又有一個新確診的患者，復查前后膽堿酯酶為40 U/L，其他指標無明顯異常，如圖2所示 。立即聯系就診的神經科醫生：患者為輕度睡眠障礙，無有機磷中毒、肝損害等相關疾病 。并指導患者帶直系親屬檢查，間接驗證了我們的推斷 ?；颊叩慕憬愕诙煲瞾眚炑?，結果也驗證了我們的推斷，如圖3所示 。
膽堿酯酶低是怎么回事，從來沒見過這么低的膽堿酯酶結果

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圖2門診患者血清檢查結果 。
膽堿酯酶低是怎么回事，從來沒見過這么低的膽堿酯酶結果

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圖3門診患者親屬血清檢查結果 。
膽堿酯酶[1]是一種糖蛋白，以各種同工酶的形式存在于體內 。一般可分為真膽堿酯酶和假膽堿酯酶 。真膽堿酯酶又稱乙酰膽堿酯酶，主要存在于膽堿能神經末梢的突觸間隙，尤其是運動神經終板的突觸膜 。它也存在于膽堿能神經元和紅細胞中 。該酶對乙酰膽堿的作用最強，具有生理濃度和高特異性 。一個酶分子可以水解310個Ach分子，通常簡稱膽堿酯酶 。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經膠質細胞、血漿、肝、腎和腸中 。Ach的特異性較低，假膽堿酯酶可以水解其他膽堿酯，如琥珀酰膽堿 。
膽堿酯酶降低常見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎和妊娠晚期等 。并攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物 。
原發性膽堿酯酶降低的患者也很少[2]，多數有家族史，一般無臨床表現，對日常生活無影響 。一些臨床醫生可能對這種疾病了解不夠，從而影響其診斷和治療 。因此，在我們檢驗人員的日常工作中，如果有膽堿酯酶明顯下降的患者，如無有機磷接觸史，無相關臨床癥狀和體征，排除檢驗錯誤等引起膽堿酯酶下降的疾病，一般情況良好，應考慮先天性膽堿酯酶下降 。并可對其近親屬進行檢查，進一步輔助診斷 。
參考文獻：
[1]李倩劉晶 。膽堿酯酶與臨床相關疾病的研究進展[J] 。中國實用醫學雜志，2014(05):258-260 。
[2]劉萍-林 。家族性膽堿酯酶降低伴盆腔包塊[J] 。寧夏醫學雜志，2019 。
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