春季流鼻血是什么原因，冬春換季易流鼻血
從小到大，我們一定經歷過流鼻血，挖鼻孔后布滿血絲，打籃球時撞鼻子后有細小的血滴，寒冷的冬天血壓升高后有一股莫名的熱流，冬春兩季鼻子出血常常讓人措手不及 。
流血總是讓人感到緊張和措手不及 。在寒冷的冬季和干燥的春季，門急診患者因“流鼻血”就診的情況非常普遍 。晚年，有黃口小兒 。為什么我們的鼻子那么容易流血？面對滴血的治療，你又做對了嗎？
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鼻出血的病因，有哪些？
局部原因
外傷：鼻內損傷最常見的原因，如挖鼻孔、擤鼻涕、嚴重打噴嚏和鼻內用藥不當等 。鼻腔鼻竇手術、手術、鼻插管等受損血管或粘膜未及時發現或處理不當，均可引起鼻出血 。外鼻外傷也是常見原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折、鼻竇壓力驟變等，損傷局部血管或粘膜 。嚴重的鼻及鼻竇外傷可合并前顱窩或中顱窩骨折 。如果篩前動脈受傷，通常出血嚴重，而如果頸內動脈受傷，則危及生命 。
鼻腔異物：多見于兒童，多為一側鼻腔出血或鼻腔分泌物帶血 。
炎癥：鼻腔和副鼻竇的各種特異性或非特異性炎癥均可導致鼻粘膜毛細血管損傷和出血，通常伴有少量出血 。
腫瘤：血管良性腫瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纖維血管瘤，通常有嚴重的鼻出血 。鼻腔、副鼻竇、鼻咽惡性腫瘤在潰爛早期出血較少，表現為血性或血性鼻涕，反復發生 。晚期損傷大血管會導致大出血 。
鼻中隔疾?。罕侵懈羝?、鼻中隔黏膜糜爛、鼻中隔穿孔是鼻出血的常見原因 。
萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮、薄而干，毛細血管易破裂出血 。
全身疾病
任何可引起動脈壓或靜脈壓升高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可導致鼻出血 。
急性發熱性傳染?。喝缌餍行愿忻啊⒊鲅獰?、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒等 。多因高熱、鼻粘膜嚴重充血、腫脹或干燥，導致毛細血管破裂出血 。出血部位多位于鼻腔前部，量較少 。
心血管疾?。喝绺哐獕?、動脈硬化、充血性心力衰竭等 。其中常因動脈壓升高而導致鼻出血，出血前常有預兆，如頭暈、頭痛、鼻血沖動等 。而且往往是單側和動脈性出血，其中兇悍的，多位于鼻腔后部，多位于下鼻道和嗅裂，并且是搏動性出血 。
血液疾?。阂恍┠獧C制異常的疾病，如血友病，可因凝血機制異常引起鼻出血；使用大量抗凝藥物的患者也會出現鼻出血 。血小板數量或質量異常的疾病，如白血??；血液病引起的出血是由血液成分的變化引起的 。大多數鼻出血是雙側持續性出血，可反復發生，常伴有身體其他部位出血 。
肝腎、風濕熱等慢性疾病 。肝功能損害常導致凝血障礙，尿毒癥易導致小血管損傷，風濕熱引起的鼻出血多見于兒童 。
內分泌失調：主要見于女性 。鼻腔出血可能發生在青春期月經期間，也可能發生在更年期或妊娠期的女性，可能與毛細血管脆性增加有關 。
遺傳性出血性毛細血管擴張癥：是一種血管結構異常的常染色體顯性疾病，主要表現為部分固定部位自發性或輕度外傷后反復出血，多表現為鼻出血、牙齦出血、皮膚出血，少數表現為反復嘔血、黑便、咯血、血尿、月經過多、眼底或顱內出血 。
營養障礙或維生素C、K、P或Ca缺乏：出血是由于影響C的脆性和滲透性引起的
流鼻血的常見部位：對于長期、反復、少量的流鼻血，要積極尋找原因，流鼻血多的需要立即止血，再尋找原因 。鼻出血多為鼻腔前部毛細血管破裂所致，而患者多為鼻腔后部動脈破裂所致，難以控制 。你可以通過詢問患者出血開始時血液應該先從鼻腔流出還是從口腔吐出來來來判斷出血部位 。
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一般來說，血液最先流出鼻腔的患者，出血部位一般在鼻腔前部，多在利特爾區，填塞衛生紙可以止血 。如果血液先從口中吐出，再從鼻腔流出，或者同時從口鼻流出，出血部位一般在鼻腔的中后部 。鼻腔后部出血或出血點應行內鏡檢查 。鼻出血一般為急癥，待出血部位確定后，應采取適當方法止血 。如果大出血導致休克，就要搶救休克 。
一般治療：患者坐著或半躺著時盡量不要吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐 。如果患者休克，取仰臥位，按壓低血容量休克進行搶救 。
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局部治療：大多數情況下，鼻出血的部位在鼻中隔前下部的出血易發區，出血量較少 。可以用手指捏住鼻翼兩側，壓縮10-15分鐘左右 。同時，在前額和后頸部敷上冷水袋或濕毛巾，促進血管收縮，減少出血 。嚴重出血時，應先將浸有血管收縮劑的棉片放入鼻腔，收縮鼻粘膜和血管，暫時止血 。尋找出血部位后，對于反復小出血、出血點明確的，可用化學藥物或電灼破壞出血部位的毛細血管 。
管網，使血管封閉或凝固而止血 。對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔紗條填塞、后鼻孔紗條填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫法止血 。對于嚴重出血者可采用血管結扎法，但是目前臨床較少采用，對于頑固性鼻出血者，可在血管造影技術下進行血管栓塞法止血 。
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前鼻孔紗條填塞法
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【春季流鼻血是什么原因，冬春換季易流鼻血】后鼻孔紗條填塞法
全身治療：對由于鼻腔、鼻竇有復雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者，應視病情采取必要的全身治療，如老年患者血壓控制不理想導致的鼻出血需同時至心血管內科就診調整降壓藥劑量，長期口服抗血小板藥物的患者需監測凝血功能，必要時調整抗凝藥物劑量 。另外，視病情輕重可口服、肌內注射或靜脈應用止血劑，適當補充維生素等 。
據報道，80%的鼻出血來自鼻腔前部，也就是說，80%的鼻出血經前鼻孔填塞即可成功止血，表明治療鼻出血的常用方法是前鼻孔填塞，雖然國內外鼻出血診斷及治療指南中,建議出血點明確的患者,首選電凝止血法,但電凝止血需要具備電凝及內鏡診療條件,多數醫院急診耳鼻喉科并不具備,而前鼻孔填塞無論出血點明確與否都可止血,所需設備器械簡單,在社區即可進行治療,耗材少,患者花費少,止血成功率高,填塞后雖有不適,患者能夠耐受 。
在耳鼻喉科臨床工作中,我們發現一些鼻出血患者自己塞入衛生紙能夠暫時止血,因此有研究者推薦可應用自行止血法，即患者或患兒家長自行購買紅霉素眼膏和無菌消毒干棉球,將手用肥皂清洗干凈并擦干,將紅霉素眼膏擠在干棉球上,塞入出血側鼻腔,每日更換一次，連續5天 。治療期間勿擤鼻、挖鼻、揉鼻,洗臉時勿觸摸鼻部 。未做填塞的鼻腔可涂抹紅霉素眼膏,每日用生理海水鼻腔噴霧，清潔并濕潤鼻腔 。兒童由家長協助實施 。
那么，鼻出血患者是否需要住院治療呢？
一般來說，鼻出血量少，患者全身情況好,經前鼻孔填塞能夠止血的患者，可以門診治療；出血量大，經前鼻孔填塞不能完全止血,需行后鼻孔填塞的患者，一般需要住院治療 。但對失血量大,就診時出現面色蒼白，脈搏細速，甚至休克者，應就地補液搶救 。
科普結束
上海新華醫院
聽力障礙及眩暈診治中心
新華醫院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心，國家項目人工耳蝸植入定點手術醫院，衛生部新生兒聽力篩查培訓基地，衛生部助聽器驗配師培訓機構，臨床聽力學培訓基地，新華-渥太華聽力言語障礙診療中心；是華東地區規模最大、技術最全面的聽力中心之一 。
中心率先在上海開設聽力及眩暈障礙診治?？崎T診，并專門成立了耳內科病房，為各類疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個體化綜合性的治療 。目前中心擁有國內最完善的聽力測試、診斷和干預康復技術和設備，尤其在嬰幼兒童的聽力診斷方面，開展了系列的主客觀聽力學檢查，可以滿足不同年齡段小兒聽力障礙的精確診斷 。近年來致力于引領我國聽力測試、診斷和干預康復技術的規范化，提倡為患者提供全方位、專業化和優質的聽力學一條龍模式服務 。服務對象和范圍覆蓋了從新生兒聽力篩查、先天性聽力障礙、兒童和成人的聽力問題到老年性聾，從聽障的早期發現、診斷和干預治療到聽力預防、康復和遺傳性聾以及言語訓練等問題提供全程最具專業性的聽覺醫學和咨詢服務 。
優勢特色：各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治；兒童疑難聽力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽力測試及評估、人工耳蝸植入等人工聽覺技術、嬰幼兒及老年人助聽器驗配、耳聾基因的測試診斷，以及聽力干預效果的主客觀評估等 。
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