腳后跟疼是痛風的前兆，腳痛不是痛風
人們對痛風有自己的“好客” 。最近 ， 一個有趣的說法是：痛風就是一款恐怖游戲 ， 雖然可怕但終究還是游戲；游戲有規則、策略和目標；游戲的參與者就是痛風患者們 ， 痛風患者對待痛風的態度就是痛的時候“關機” ， 不痛的時候“掛機” 。.
當然 ， 有些朋友不太會玩游戲 ， 所以我不得不用通俗的方法來說：很多痛風患者對于痛風這種結晶型關節炎的態度是：“疼的時候趕緊去醫院” ， 尿酸下降的時候就停藥 ， 不管疼不疼；但是這些做法確實不合適 。
也有患者 ， 但他們甚至不知道自己的病是不是痛風 。雖然痛風的發病主要是由于第一跖趾關節和指間關節劇烈疼痛、腫脹和局部紅腫發熱引起的 ， 但如果不是腳痛就不必確認痛風 ， 如果不是腳痛也不是痛風 。今天我就來說說6例容易誤診的痛風 。
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你不能只把腳痛當成痛風來治療 ， 但如果你沒有感覺到腳痛 ， 也可能是痛風 。
除了痛風 ， 腳痛也可能是其他炎癥 。
病人：“醫生 ， 我的腳一直疼 。是痛風嗎？”
醫生：“哪里疼？疼了多久？有沒有什么藥物？”
病人：“我不知道！簡而言之 ， 總是會痛 ?！?br /> 因為痛風往往是導致腳大腳趾劇烈疼痛的原因 ， 所以很多朋友都假設腳痛就是痛風 。實際上 ， 情況并非如此 。足底疼痛的常見原因有很多 ， 包括痛風和足底筋膜炎 。
痛風引起的腳痛：常由長期尿酸高于420mol/L引起 ， 原因是暴飲暴食、過量飲酒、嘌呤和蛋白質攝入過多、連續工作、連續熬夜、人際關系問題、劇烈運動、運動引起的出汗和未能及時補充水分、穿緊鞋走路等 ?？烧T發足大腳趾關節紅腫熱痛 。通常 ， 疾病是在夜間或清晨沒有任何征兆的情況下 ， 在24: 00被關節疼痛喚醒 。
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典型的痛風發作是第一跖趾關節的炎癥 。
足底筋膜炎引起的腳痛：往往是由于長時間走路或跑步引起的 ， 導致足底肌肉長期受力 ?；蛞蛳轮P節在短時間內劇烈運動 ， 足底筋膜受損 ， 出現足底筋膜和肌肉勞損 ， 引起無菌性炎癥 。一般長時間走路或早上起床后 ， 腳底會有疼痛和不適 。壓痛點常在足跟附近 ， 有時壓痛劇烈持續 ， 多發部位在足跟附近 。
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足底筋膜炎的疼痛部位往往在足跟附近 。
跟腱炎引起的腳痛：癥常由運動中長時間反復過度牽拉小腿腓腸肌和跟腱引起 。此外 ， 運動強度或頻率的突然增加往往會引起跟腱炎 。跟腱炎一般是跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥 。通常 ， 跟腱炎的特點是腳后跟上方或內部酸痛、疼痛和壓痛 ， 運動后加重 。肌腱炎的疼痛通常發生在早上或劇烈運動后的休息時間 ， 可發生在跟腱的任何部位 。
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腱炎/跟腱鈣化的常見原因或癥狀
拇指外翻引起的腳痛：指的是從腳趾頭底部突出的骨頭和組織的疼痛 ， 也稱為滑囊炎或“大足骨” ， 多為女性 。拇外翻往往是大腳趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形 ， 是一種具有遺傳傾向的軟組織失衡 ， 伴有骨結構畸形 。拇外翻也可能與長期穿窄趾高跟鞋或扁平足等足部疾病有關 。除了大腳趾內側疼痛發紅 ， 還有前足畸形 。
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拇外翻的幾種情況
跟骨滑囊炎引起的腳痛：'s炎癥可以由損傷引起 ， 其中一些是直接的暴力損傷 ， 一些是由過度運動如關節屈曲、伸展和外展、外旋等引起的炎癥 。在反復長期持續的摩擦和壓迫后 ， 滑囊變得緊張 。早期僅在足跟后部和上部可見一個小而稍硬的嫩紅斑 。當發炎的法氏囊增大時 ， 跟腱上會出現一個疼痛的紅色腫塊 ， 有明顯的紅腫熱痛癥狀 。根據患者穿的鞋的類型 ， 有時腫脹會擴散到跟腱的兩側 。趾骨痛引起的腳痛：經常表現出前腳疼痛 ， 前腳中間會出現厚厚的腳墊 ?？赡芘c足部結構異常和跖趾活動異常有關 。常見的因素包括穿不舒服的鞋子 ， 比如高跟窄腳的鞋子 。
的鞋 ， 反復長時間慢跑或跳舞 ， 前足壓力過大 ， 活動幅度過大 ， 年齡大 ， 足底脂肪墊變薄或退化等 。除了以上常見的腳痛外 ， 還包括老繭造成的腳底疼痛、足底疣造成的足底痛、腳跟骨刺造成的腳跟痛、槌狀趾或嵌甲造成的腳趾疼痛、骨關節炎造成的大趾關節疼痛、脂肪墊萎縮造成的足痛等 ， 這些都需要和痛風相區分 。
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腳部疼痛部位不同 ， 炎癥不同 ， 疾病也不同
痛風除了腳痛 ， 還可能其它部位疼痛
患者：“我腳不痛 ， 可是我的膝蓋痛 ， 是不是痛風呢？”
醫生：“您平常尿酸高嗎？”
患者：“尿酸一直高 ， 但我就是不敢確定是不是痛風 ， 膝蓋紅腫、疼痛難忍 ?！?br /> 從前面我們可以看到 ， 急性痛風性關節炎雖然大多發生在下肢關節 ， 其中又以第一跖趾關節最為常見 ， 全身其他各個關節均可受累 。但是 ， 腳痛并不一定就是痛風；痛風也不一定就只會發生在腳部 。
這是因為 ， 持續高尿酸值的狀態后 ， 雖然尿酸結晶可能沉淀在身體的每一個關節 ， 但是容易沉積尿酸的關節不只是在腳部 。只是痛風容易在腳的拇指關節發作而已 ， 原因在于：腳趾處于肢體末端 ， 血液循環相對較差 ， 而且腳部溫度相對較低；另外我們每天都要走路運動 ， 容易導致腳部負擔較大的壓力 ， 包括支撐體重、保持身體平衡等作用；此外腳部容易沉積尿酸鹽結晶 ， 而且體液酸堿值容易偏低 ， 乳酸等代謝產物容易堆積 。
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晶體促發急性痛風性關節炎的炎癥機制
雖然如此 ， 但是痛風的發作也不只是會發生在腳上 ， 只是以第一跖趾關節關節常見而已 。
初次發作痛風常常出現在下肢關節：初次痛風急性發作 ， 腳的大拇趾疼痛、紅腫、發熱是相對較為常見的單關節炎癥 ， 但其實膝關節、距小腿關節也是常見的受累關節；在反復發作過程中 ， 小腿關節、膝關節和第一跖趾關節是三個常見受累關節；根據發作的頻率 ， 其他容易受累的關節依次是足、踝、足跟、膝、腕和肘關節 。
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痛風容易發作的部位
罕見的關節受累情況：雖然痛風常見于下肢關節 ， 或是全身所有關節都可能受累 ， 但是常常受累的關節還是四肢關節 。女性痛風患者首發癥狀可以表現為超過2個以上的關節受累 ， 多位于手關節 ， 所以容易和類風濕關節炎相混淆；也有痛風偶爾會累及顳下頜關節 ， 病變通常局限在關節部位并引起疼痛和張口困難；痛風還可以累及喉部 ， 典型的癥狀表現是聲嘶、吞咽痛、喘鳴或喉部腫塊 ， 有痛風病史的患者尤其要注意；痛風還可以累及肩鎖關節甚至脊柱關節 ， 如果脊柱關節出現劇烈疼痛和神經壓迫癥狀 ， 也需要注意 。慢性痛風性關節炎常常累及多關節：慢性痛風性關節炎的典型臨床表現是痛風石 ， 一般會反復發作及受累關節逐漸增多 ， 嚴重者可以累及肩、髖、脊柱、骶髂、胸鎖、下頜等關節及肋軟骨 ， 患者可以出現肩背痛、胸痛、肋間神經痛、坐骨神經痛等表現 ， 少數可以發生腕管綜合征 。
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典型的第一跖趾關節紅腫和疼痛
痛風也不一定會痛 ， 確診痛風需要檢查
患者：“我腳就是一直有不適感 ， 感覺走路就痛 ， 是不是痛風呢？”
醫生：“您做過相關檢查沒有？”
患者：“還需要做檢查嗎？痛風不是比較好判斷嗎？”
其實有些痛風患者 ， 在早期急性痛風發作時 ， 疼痛的癥狀也是不夠典型 ， 比如說僅僅表現為關節刺痛或關節麻木、異物感、僵硬感等關節不適的感覺 。因為這些不夠典型的癥狀 ， 也沒有當作一回事 ， 直到發展到關節畸形或出現典型的痛風影像學改變時才得以明確診斷 。
實際上 ， 站在醫生的角度來說：如果出現了關節不適感或者身體關節出現疼痛 ， 建議還是及早到醫院做檢查；即使不是痛風 ， 對于風濕免疫性疾病、關節炎或骨科疾病來說 ， 早發現、早診斷吃、早治療才能達到較好的預后 。
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部分不同關節的疼痛情況
而如果懷疑自己是痛風 ， 即使是典型癥狀 ， 也需要在醫院進行相關的檢查 ， 以此進行確診 。主要的鑒別診斷與檢查內容包括：
常見臨床癥狀診斷：如果符合下述標準的5條或以上即診斷為痛風：①急性關節炎發作＞1次；②炎癥反應在24小時內到達高峰 ， 14天以內癥狀緩解；③單關節炎發作；④肉眼可見炎癥發作關節發紅；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側第一紙質關節受累；⑦單側跗骨關節受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節內腫脹 。血尿酸檢查：血尿酸水平升高是痛風患者主要的臨床生化特點 ， 但是不能作為判斷是否痛風的唯一標準 。尤其是急性期痛風患者 ， 臨床有不少會出現血尿酸水平處于420μmol/L以下的情況；血尿酸水平與痛風臨床表現的嚴重程度并不一定完全平行 。所以理想情況下 ， 需要在患者未接受降尿酸治療和癥狀發作2~4周后再進行進一步測定 。血常規檢查：關節炎發作期間可以有外周血白細胞增多、血沉加快 ， C反應蛋白增高；急性尿酸性腎病影響腎小球濾過功能時 ， 可以出現血尿素氮和肌酐升高 。
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痛風常見的實驗室檢測報告
關節滑液檢查：急性痛風性關節炎患者的關節滑液增多 ， 抽取滑液可見外觀多為白色不透明的液體 ， 在偏振光顯微鏡下可于白細胞內見到雙折光的針狀尿酸鹽晶體 。肌骨超聲檢查：肌骨超聲檢查可以識別關節滑膜炎及積液、肌腱炎和腱鞘炎、滑囊炎、皮膚及皮下組織改變等 ， 可以顯示軟組織、軟骨、關節及痛風沉積物 。DR檢測：可以發現手或足至少有一處骨侵蝕 ， 一般在疼痛或受累關節周圍軟組織偏側性或彌漫性局限性膨大 ， 有時可以見到密度增高、皮膚或皮下脂肪明顯有分界及肌間脂肪線模糊、皮下和肌間脂肪密度增高 ， 軟組織腫脹多為唯一的X線表現 ， 而且早期為可逆性 。
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痛風急性發作期的X線表現
通常來說 ， 通過這些相關的檢查 ， 不僅能區分其他腳痛與痛風 ， 而且能區分類風濕關節炎、化膿性關節炎、蜂窩組織炎、假性痛風等 。
根據我的臨床經驗 ， 為防止漏診 ， 一般來說還有幾點需要注意：
【腳后跟疼是痛風的前兆，腳痛不是痛風】⑴符合痛風的典型癥狀 ， 但不能以血尿酸正常輕易排除痛風的診斷；⑵使用非甾體抗炎藥或扶他林軟膏、激素藥物可以讓痛風緩解 ， 但也可以讓其它關節炎緩解 ， 也不能作為痛風的診斷標準；⑶反復發作的腎結石有時候也是痛風的首發癥狀 ， 在血尿酸檢查時有條件情況下可以做尿尿酸檢查 ， 以進行確診；⑷單一的關節X線下缺損性改變 ， 也可能在其他關節炎上發生 ， 也需要防止痛風漏診 。
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