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孕婦患肝病是怎么回事

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孕婦患肝病是怎么回事？聽說懷孕也會“爆肝”，這到底是何緣由？下面來看看關于孕婦特有的肝病吧 。
過去大半年來，小美滿懷期待又小心翼翼地等待她肚子里的第二個寶寶出生 。她最“令人稱羨”的是吃不胖的體質，即使懷孕時BMI也幾乎不超過20 。孕期步入尾聲的幾天 ， 她突然上腹悶痛，伴隨惡心和食欲不振；本以為是腸胃炎，直到眼白發黃，尿液變成茶色才驚覺不對 。住院之后很快接受了引產，所幸母子平安 。究竟小美發生了什么事？
孕婦不是“肚子多一位房客”的女人
記得輪轉小兒科的時候，主任常常提醒我們，小兒不是“縮小版的大人”；許多疾病和成人大相逕庭 。同樣，在肝病的世界里，孕婦也有一些其他人群不會發生的疾病，不能只當作一般女性來評估 。

孕婦患肝病是怎么回事

文章插圖
女性在懷孕的過程中的確會有某些特殊的生理變化，在肝膽方面最重要的就是膽結石的機率會增加 ， 并且會延續到分娩之后半年左右；至于大多數急慢性肝病 ， 除了肝炎以外，在孕婦身上表現和一般人都差不多 ， 并不會因為懷孕變得更嚴重或容易發作 。
但孕婦確實有一些獨特的肝病 ， 盡管并不多見，但發作起來很嚴重，而且比例甚至比一般的成人肝病更高 。簡單來說，如果一位孕婦因為肝臟疾病住院，最可能的原因就是這些孕婦特有的疾患；包括：妊娠劇吐、肝內膽汁淤積、孕期急性脂肪肝、以及子癇前期 。
【孕婦患肝病是怎么回事】 妊娠劇吐
妊娠劇吐其實就是嚴重的孕吐，有些淮媽媽可能因此體重不增反減，甚至因為電解質不平衡而住院 。目前認為孕吐是多重因素造成的，包括體質、環境、內分泌與腸胃道蠕動的變化等 。
嚴重的妊娠劇吐，除了可能需要住院治療，肝指數也會升高，很容易誤以為是急性肝炎發作，但辨別的方式不難 。典型的妊娠劇吐發生在懷孕的初期到中期；所以臨床上主要是靠發生的時間、典型的癥狀加上排除常見的肝膽疾病就能確認 。
妊娠劇吐造成的肝炎并不嚴重，一般在 20周以后就會自行緩解；癥狀嚴重者可能需要藥物幫忙緩解劇烈嘔吐跟營養補充；大體來說是良性的疾??，策€諍笮納懈捶⒌謀嚷勢?。
妊娠期肝內膽汁淤積（ICP）
肝內膽汁淤積（ICP）也是孕婦獨有的肝臟疾??，它是由诱浥传基翌R⒓に乇浠牖肪車榷嘀匾蛩卦斐傻ㄋ崠灰斐＃?堆積在體內造成 。
肝內膽汁淤積最主要的癥狀是全身發癢（有些人會從手腳開始），一般都是在懷孕的中后期發生；皮膚反而看不見什么特別的病灶，抽血會發現肝指數異常，進一步檢查會發現膽酸比常人高出好幾倍 。
雖然肝內膽汁淤積的癥狀令孕媽苦惱，但藥物減少發癢不適，肝臟部分的異常在生產后也會自然改善；和孕吐一樣通常不會影響胎兒的狀況 。但也有少數胎兒產生心律不齊，所以仍然要定期圍保 。曾發生過肝內膽汁淤積的孕婦，有六成左右可能在未來懷孕時復發 。
子癇前期與HELLP癥候群
這兩種病都是產科醫師熟知的重癥，主要的癥狀是高血壓、蛋白尿伴隨全身器官的影響 ， 可能造成孕婦與胎兒的各種并發癥、生命危險甚至死胎 。
HELLP癥候群是子癇里面一種較為嚴重的形式 ， 會產生溶血、血小板降低以及肝指數異常；最困難的地方在于它早期的癥狀往往是上腹痛（類似胃痛），初期不論是醫生或患者都可能把它當成普通的腸胃炎 。但它有一個明顯的線索，就是會伴隨高血壓的出現 。
這兩種狀況通常會在懷孕后期（第 28周以后）發生 ， 偶而會稍微提早；總而言之 ， 孕婦如果有上腹痛，伴隨高血壓的發生，又處于懷孕的中后期 ， 一定要特別提高警覺 。
目前針對嚴重的子癇或 HELLP癥候群最好的治療方式是及時分娩，在那之前可以用硫酸鎂穩定神經、藥物控制血壓以及在早產的時候利用類固醇加速胎兒肺部的成熟 。肝臟的部分一般在生產以后就會改善，但在后續懷孕中，大約還是有十分之一的孕婦會再次復發 。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
今天介紹的幾種病，最兇險的除了 HELLP癥候群以外就屬這個妊娠期急性脂肪肝（AFLP）了 。這里的急性脂肪肝 ， 和一般人常見的脂肪肝完全不同，會引起肝衰竭、腎功能惡化和凝血功能異常 。這算是一種罕見疾??，发病机理不完全清楚，抠犥和某些脂肪酸的代谢异常有?。
患者在初期的癥狀也和 HELLP癥候群一樣都是以上腹痛表現 ， 緊接著因為肝臟功能急劇惡化 ， 就會開始出現眼白/皮膚變黃、茶色尿等狀況 。妊娠期急性脂肪肝跟嚴重的子癇或 HELLP 癥候群等很難分辨，同樣都常見于懷孕的后期；偶而靠臨床很難分辨，必須要考慮肝臟切片 。
不幸中的大幸是，早期認為這個病九死一生，后來發現及早分娩可以快速改善病情以后，死亡率已經降到了百分之一左右，但仍然是產婦的急癥之一，早期診斷是確保母子平安的重要關鍵 。
貼心小提醒：對于肝膽科、婦產科醫生來說，孕婦是特別的人群，有時候幾種疾病同時出現在她們身上；要明確診斷，不單單是檢查，還要充足的知識與細心 ， 留意癥狀跟發生時間，就有機會及早做出正確的診斷，給淮媽媽們更安心的孕期，確保母子平安 。

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