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脂肪肝患者常做的肝功能檢查有哪些?

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肝功能檢測是臨床上用來反映肝功能狀況的最常用的試驗室檢查項目 。天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)均升高，非酒精性脂肪肝常出現ALT/AST比值大于1 。γ-谷氨酰基轉移酶(γ-GT)升高 。約30％嚴重脂肪肝患者可出現不同程度堿性磷酸酶(ALP)升高 。約30％的患者血清總膽紅素超過正常值，少數患者有直接膽紅素增高和尿膽紅素陽性 。慢性重癥患者可出現血漿蛋白總量改變和白蛋白/球蛋白比值倒置 。凝血酶原時間延長，應用維生素K可以糾正 。
(1)血清丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)：正常人血清中含有少量的ALT和AST ， 正常值為ALT低于25國際單位/升，AST低于28國際單位/升(賴氏法),兩種酶對肝細胞損傷很敏感 ， 只要有1％的肝細胞受損，血清中ALT水平就可以升高1倍 。一般認為，絕大多數的脂肪肝血清中ALT多為正常 ， 尤其是輕度脂肪肝患者異常者不到10％，表現為單項ALT升高或者ALT和AST均升高 。當AST/ALT比值大于3則提示酒精性肝病，其主要原因是與吡哆醇缺乏有關 ， 其中尤其AST下降明顯，但是有些情況也可以導致AST/ALT比值增大，比如嗜酒者(無脂肪肝者)，藥物中毒者等 。因此單純的依賴AST/ALT比值不能準確判斷是由于脂肪肝所導致 。即使血清中ALT和AST水平升高，對脂肪肝的診斷也沒有特異性，因為除肝臟以外，在心、腎、肌肉和膽管細胞等其他組織器官中也含有這兩種酶 ， 當組織病變時可以引起酶水平增高，但應排除肝炎病毒感染，藥物中毒等其他疾病因素 。血清中ALT和AST水平的高低不能反映脂肪肝病情的輕重 。
(2)γ-GT：γ-GT廣泛分布于肝、腎、心、脾、腦和骨骼肌等組織器官中，正常值：低于40國際單位/升(對硝基苯胺比色法)一般的脂肪肝患者其血清水平不會升高 ， 然而酒精中毒和脂肪肝性肝炎時此酶可以升高 。其診斷正確率分別是69％和55％ 。酒精性脂肪肝時水平常升高 。約有50％的患者其γ-GT /ALP(堿性磷酸酶)比值大于5，而酒精性肝硬化時 ， γ-GT水平可明顯的升高，隨著病情的恢復而降低 。當血清中γ-GT水平長期不降，常提示肝病病情加重 。因此，測定γ-GT對判斷酒精性脂肪肝的預后和治療的效果有一定意義 。此外，在其他肝病(尤其是肝細胞癌變)時γ-GT也可以顯著升高 。當肝癌病灶切除后，其水平又可以迅速下降，如果再次明顯升高則往往提示肝癌復發 。所以，測定γ-GT對監測酒精性脂肪肝向肝癌方面發展具有重要的意義！
(3)ALP：又名堿性磷酸酶，血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨髓 ， 正常值是32～92國際單位/升(速率法測得)正常情況下，肝臟分泌的堿性磷酸酶隨膽汁排入小腸 。因此，累及肝膽的疾病(如肝癌，膽囊炎 ， 膽管炎，肝硬化，藥物性肝炎，膽石癥等)均可以引起其水平的升高 。一般情況下 ， 非酒精性脂肪肝患者血清堿性磷酸酶水平升高不明顯，而酒精性脂肪肝患者可以輕度甚至中度升高，但極少超過300國際單位/升 。據統計，約有30％的重度脂肪肝患者可以出現不同程度的血清堿性磷酸酶升高 。除此外，血清中堿性磷酸酶升高還可以見于某些生理現象如懷孕和青少年生長發育期等 。
(4)Tbil：又稱為膽紅素，正常值小于17.1微摩爾/升 。測定血清膽紅素有助于了解脂肪肝患者有無黃疸及其黃疸的深淺，肝細胞損害程度，評價療效等，并且 ， 測定血清膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素，對肝細胞性，梗阻性和溶血性黃疸的鑒別診斷也有價值 。據統計，約有1/3的脂肪肝患者其血清膽紅素水平是增高的 ， 少數患者直接膽紅素和尿膽紅素也可陽性，但不管是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，其血清膽紅素水平很少超過85.5微摩爾/升 。脂肪肝引起膽紅素升高的機理可能與彌漫性的肝細胞脂肪浸潤以及肝纖維化阻礙膽小管，影響膽紅素的排泄有關 。
(5)A/G：A指的是白蛋白，在人體內都是由肝細胞合成的，正常值為40～50克/升，G蛋白指的是球蛋白 。據研究 ， 只要1/3的肝細胞維持正常功能，且合成蛋白質的原料不缺乏(比如氨基酸)，則血清白蛋白水平就可以維持在正常水平 。這一現象說明了肝臟有很大的潛力 。因此 ， 一般輕度和中度脂肪肝患者其血清白蛋白水平多無變化 。當蛋白質缺乏，熱量攝入不足以及其他重度脂肪肝患者，尤其是伴有明顯的肝纖維化和肝硬化者，其血清白蛋白(A)水平下降，球蛋白(G)水平增高，白/球(A/G)比值倒置 。一般認為，當血漿白蛋白水平降低至30克/升以下時，由于血漿膠體滲透壓的下降，易出現腹水和雙下肢水腫等 。經過治療改善后，血清白蛋白水平又可升高 。若經治療后血清白蛋白仍持續降低 ， 常提示預后不良，病死率極高 。因此，動態觀察白蛋白水平變化對判斷脂肪肝的預后更有意義 。
(6)PT：指的是凝血酶原時間，反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性 。由于凝血因子由肝臟合成，且半衰期短，因此 ， 測定PT能較早的反映肝功能的受損程度 。并且 ， 肝臟損害越嚴重，PT延長期越長 。一般說來，PT延長3秒鐘以上為異常 。臨床上主要用來確診脂肪肝及其病變輕重的最準確的方法是肝活檢再進行肝組織病理學檢查 。但是如果PT延長時間明顯延長，則肝活檢不能進行，必須再糾正后才可以 。為了更準確地了解肝臟的損害程度，一般將PT換算成凝血酶原活動度(PTA) 。正常是80％～100％，若PTA低于40％，提示病情較重和預后欠佳 。一般的脂肪肝患者PTA并不延長，但重度酒精性肝炎，妊娠急性脂肪肝和重度脂肪肝伴有肝硬化晚期者可顯著延長，甚至發生大塊皮下淤斑，出血征象 。

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