體重又炸了?婦產科博士告訴你孕期營養應該是這樣的!

孕期營養
對妊娠合并癥及并發癥 , 高危妊娠 , 產科危急重癥,難產,不孕不育,習慣性流產等的診斷和處理等有較深入的研究 。在國內外雜志發表學術論文30余篇,參編專業著作14部 。
孕期營養生理特點
糖耐量降低,胰島素分泌增加;脂肪吸收增加 , 體脂儲備增加,體重增加;孕期體重平均增加10-12.5kg,孕中期以后平均每周350-400g;血脂升高;蛋白質消耗增加,血漿蛋白下降,以白蛋白減少為主;大腦和神經系統發育對葉酸、必需脂肪酸(DHA和AA)需要量增加;孕婦體內儲備鐵減少(妊娠期貧血);孕婦體內儲備鈣、磷、鋅降低;孕婦體內儲備維生素C、B6降低 。
孕期體重的增加及其構成
孕期婦女增加的體重是母體和胎兒正常生長發育的必要組成部分 。孕期增加體重包括兩大部分 , 一是妊娠的產物,包括胎兒、胎盤和羊水 。
二是母體組織的增長 , 包括血液和細胞外液的增加,子宮和乳腺的發育及母體為泌乳而儲備的脂肪及其它營養物質 。
必要性體重增加
發達國家孕婦孕期必要性體重增加約7.5kg,發展中國家約6kg 。
妊娠各期平均周增重增加標準
孕0~10周為0.065kg/周 , 10~20周為0.335kg/周,20~30周為0.45kg/周,30~40周為0.335kg/周 。孕期有3~4kg的脂肪儲存,孕10周~30周 , 即胎兒快速增長之前是孕婦體脂增加最快的時期 。孕30周后,胎兒仍快速生長,而體脂的增加趨于緩慢,孕期體脂的增加是孕末期或產后泌乳所需能量的儲備,對泌乳是極為必要的 。

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孕期母體體重下降或增長偏低與胎兒宮內發育遲緩和圍產期死亡危險性增加有關;孕期體重增長過多與胎兒出生時的高體重(巨大胎兒)和繼發性頭盤不稱致產婦死亡危險性增加也相關 。
孕期體重增長過多使發展成妊娠高血壓的機會增加;孕期體重的過多增長還將影響到產后體重的恢復 。
有報道認為,孕20周后,周平均增重稍低于0.5kg,可使妊娠高血壓、早產、和圍產期死亡等發生率降至最低 。研究表明,處于兩種極端的體重變化均可使妊娠合并癥的危險性增加 。推薦按孕前BMI孕期增重,母體妊娠前的身高和/或體重是第一個要考慮的因素 。有文獻報道,孕期體重增加相同的前提下,瘦母親娩出的新生兒體重往往小于胖母親娩出的新生兒 。
因此根據孕前身高、體重推薦孕期增重值或根據母體孕前身高體重指數(BMI)推薦孕期增重值被認為適合于胎兒和母體雙方 。
孕期增重第二個需要考慮的因素是妊娠時的年齡,尤其是未成年女性即青春期妊娠需要特別考慮 。
有研究表明 , 青春期妊娠所產新生兒的每g體重需消耗母體體重高于成熟女性 。孕前體重超過標準體重120%的女性,孕期體重增加以7~8kg為宜,因其孕前體重超過正常,孕期只需考慮必要性體重增加,孕后20周,每周體重增加不得超過300g 。孕前體重正常 , 不計劃哺乳的女性,其適宜的孕期增重為10kg,孕后20周 , 周增加體重約350g 。
妊娠時體重正常,計劃哺乳的女性,孕期增重的適宜值為12kg 。在孕后20周,每周增重值為400g 。青春期懷孕或體重低于標準體重10%的女性,孕期體重增加的目標值為14~15kg 。在孕后20周,周增重為500g 。為雙胎妊娠女性,孕期體重增加目標為18kg,在孕后20周,周增重為650g 。

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孕婦的營養需要
適當增加能量,要滿足額外的能量消耗:保證胎兒組織形成及增長;維持胎兒代謝增加能量消耗;妊娠基礎代謝率升高,孕后期基礎代謝約增高20%  , 耗能高于未孕時期 。一般每天增補能量200kcal 。
妊娠全過程增加30,000---40,000kcal,孕婦體重增加12kg 。對孕婦能量的供應主要可根據其體重增減來調整 , 孕前體重超過正常范圍者 , 孕期也不宜減肥,定期測量體重可判斷能量攝入是否適宜 。自孕中期開始,孕前體重正常(BMI為19.8-26.0)每周增重0.4kg為宜;孕前體重低(BMI<19.8)每周增重0.5kg為宜;
孕前超重或肥胖者(BMI>26.0) 每周增重0.3kg為宜 。體質指數(BMI)= 體重(kg)/ 身高2(M)
孕期攝入充足的蛋白質是必要的 。
蛋白質的用途
胎兒組織增長,大腦發育;孕婦子宮、胎盤、乳房增長需要; 為補償分娩消耗及產后失血所需;貯存蛋白刺激乳腺分泌 , 增加產后乳汁的分泌量 。
孕婦必須攝入足夠數量的蛋白質以滿足自身及胎兒生長發育的需要 。蛋白供給不足,會影響胎兒器官的發育及其功能,甚至發生畸形 。蛋白過高的膳食 , 增加消化系統、肝、腎的負擔,不利母體健康和胎兒發育 。
蛋白質分類
按來源分類: 動物蛋白: 肉、魚、禽、蛋、奶;植物蛋白: 糧谷、薯、豆類等 。
按質量分類: 優質蛋白:動物蛋白+大豆蛋白;植物蛋白:(除外大豆蛋白) 。
WHO建議婦女在妊娠后半期每日應增加優質蛋白質9g,相對于牛奶300ml,或瘦肉50g,或雞蛋2只,若以植物性食品為主,則每日應增加蛋白質15g,相當于豆腐200g , 或糧谷類200g,或豆腐干75g 。優質蛋白質占總蛋白質量的1/2,以保證必需氨基酸的供給 。

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孕期需要脂肪貯備
飽和脂肪酸、n-3和n-6多不飽和脂肪酸保證胎兒和自身的需要;AA、DHA對嬰幼兒視覺功能和大腦發育的作用 。
脂肪的食物來源
動物性和植物性食物。谷類的脂肪含量比較少(0.3%~3.2%),但玉米和小米可達4% , 且大部分集中在谷胚中 。
常用的蔬菜類脂肪含量則很少,在1%以下。一些油料植物種子、硬果及黃豆中的脂肪含量很豐富,如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等 。動物性食物中含脂肪最多的是肥肉,高達90% 。魚類中的脂肪含量差別較大 , 大黃魚只有0.8% , 而鰣魚高達17% 。各種乳類的脂肪含量隨動物的種類、棲居地的氣候以及營養情況而定 。EPA和DHA主要存在于某些海產魚油中 。這兩種脂肪酸具有擴張血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血壓等作用,可預防腦血栓、心肌梗死、高血壓等老年病的發生 。
孕期攝入足夠的礦物質也是必要的 。
懷孕婦女比一般婦女每日要多攝入500mg鈣 。由于中國居民膳食中鈣普遍不足,母體平時儲存鈣不多,故妊娠全過程都要補充鈣,最好自懷孕初期就開始補鈣 。增加含鈣豐富的食物,膳食中攝入不足時亦可補充一些鈣制劑 。
鈣對于胎兒的骨骼和牙齒形成與發育至關重要 。
母體血鈣濃度與嬰兒出生體重正相關 。母體早期缺鈣易發生高危妊娠及胎兒畸形 。孕中期胎兒僅含1g鈣,至后期約增加到20g左右,在此期間胎兒每日要積聚近300mg的鈣,而孕婦本身在孕期最后5個月也要每日存貯鈣約200mg以備分娩后泌乳需要 。
妊娠期母體是缺鐵的,需要補充 。
除孕婦每日必需攝入一定量的鐵以補充自身的消耗外,尚需儲備相當數量的鐵,以補償分娩時由于失血造成鐵的損失 。胎兒制造血液和肌肉組織還需一定量的鐵,在肝臟內也要儲存一部分鐵以供出生后六個月之內的消耗 。
據美國疾病控制中心(CDC)對低收入孕婦的調查顯示 , 孕早、中、晚期缺鐵性貧血的患病率分別為10%、14%、33% 。一些研究認為,孕早期缺鐵與早產及低出生體重有關 。孕期缺鐵還會影響新生兒肝臟的儲鐵量,致使嬰兒出生后較早出現缺鐵或缺鐵性貧血 。

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鐵吸收影響因素
檸檬酸、抗壞血酸、動物蛋白質等促進鐵吸收;植酸、草酸、鞣酸抑制鐵吸收 。
缺鐵可導致母兒并發癥 。
貧血:鐵是制造血紅蛋白的重要原料 , 血紅蛋白是紅細胞內的主要功能物資,擔負氧的運輸和代謝 。血紅蛋白含鐵占全身總量的75%以上 。
嬰幼兒、青少年、育齡婦女,尤其是孕婦、乳母和一些老年人是缺鐵性貧血的好發人群 。鐵缺乏使重要的含鐵酶如細胞色素類、過氧化物酶、過氧化氫酶等酶功能下降,這些酶在物質和能量代謝中起重要作用 。
臨床研究表明,鐵缺乏可引起機體抗感染能力降低,嬰幼兒腹瀉、呼吸道感染患病率高,補鐵后下降 。鐵缺乏的嬰幼兒表現對周圍不感興趣,易于煩燥,在運用智力解決問題上的主動性降低,全神貫注時問變短,學習能力和記憶力異常;青少年表現為學習能力和工作耐力降低;成人表現為冷漠呆板,在工作中休息時問增加,往往被人認為是自私懶惰 。缺鐵會使蛋白質與核酸的合成產生障礙,直接影響青少年兒童的生長發育 。常表現為體重增長遲緩甚至停滯、骨骼異常等 , 可能與膠原蛋白合成需要的鐵參與使脯氨酸、賴氨酸羥化有關 。
鐵含量豐富的食物有
動物肝臟、全血、瘦肉 。其次:黑木耳、紅糖、蛋黃、菌藻類、花生、核桃;奶和乳制品不是鐵的良好來源 。從孕早期開始,胎兒鋅的需要量就迅速增加 。鋅可使胎兒在宮內正常發育,使孕婦的代謝正常進行 。孕婦缺鋅,胎兒核酸和蛋白質合成降低可導致胎兒發育不良、體重減輕、畸形率增高(尤以神經管缺陷、性器官發育異常居多)等,且易引起胎兒宮內發育遲緩、智力低下 。
孕婦碘需要量增加,缺乏易發生甲狀腺腫大,影響胎兒發育 。患兒智力發育障礙,生長遲緩,神經及運動系統異常,常伴有聾或聾啞 。嚴重甲狀腺功能低下者可導致粘液性水腫 。
孕婦對維生素的需要量增加 。
母體的維生素可通過胎盤進入胎體 , 母體的脂溶性維生可儲存在肝內,需要時可從肝釋放出來供給胎兒 。但母體攝入過量脂溶性維生素,也可導致胎兒中毒 。水溶性維生素在體內不能儲存,必須及時供給 。另外,各種維生素之間要注意保持平衡 。
孕婦是葉酸缺乏的高危人群之一 。
【體重又炸了?婦產科博士告訴你孕期營養應該是這樣的!】 與先天性神經管畸型如無腦兒、脊柱裂或腦膨出的發生有關 。受孕前和孕早期補充葉酸400 mg/d可有效地預防大多數神經管畸形的發生 。

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