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蘇州居民醫保參保人員生育結付范圍+待遇標準

參保


結付范圍和待遇標準
1．產前檢查費用：女參保人員產檢待遇享受期 ， 從其在社區衛生健康部門登記生育信息之日起，至本次產程結束（生育分娩或因生育引起流產、引產）之日止 。已在定點醫療機構登記產檢信息的參保人員在待遇享受期內發生符合產前檢查待遇結付范圍的費用，在1500元限額內 ， 由居民醫療保險基金全額結付 。
2．生育醫療費：女參保人員在生育保險定點醫療機構生育所發生的符合生育醫療費用結付規定的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險用藥范圍、醫療服務項目結付范圍的住院費和藥費等生育醫療費用，由居民醫療保險基金按照職工生育的醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付 。

【蘇州居民醫保參保人員生育結付范圍+待遇標準】注意事項

1．女參保人員因生育引起流產、引產的，持本人社會保障卡在定點醫療機構發生的費用，由居民醫療保險基金按照職工同類醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付 。
2．女參保人員在外地產前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫療機構生育分娩發生的醫療費用，由本人現金結付后，持本人居民身份證、社會保障卡、醫療費用收費票據和明細清單等，到醫保經辦機構辦理報銷結付手續 。生育醫療費用高于定額結付標準的，按定額標準結付 ， 低于定額標準的，按實結付 。此項業務提供“掌上辦”在線申請功能：（1）參保人員可關注“蘇州醫?！蔽⑿殴娞?，通過“掌上大廳-在線辦事-生育報銷”欄目進行申請 。（2）參保人員可下載“江蘇醫保云”APP，通過“我要辦-生育報銷”欄目進行申請 。（3）參保人員可下載“蘇周到”APP，通過“醫療健康-醫保云服務-醫保報銷”欄目進行申請 。

3．符合生育待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區生育發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付 。
4．參保人員的產前檢查費用、生育醫療費用中，自負、自費醫療費用不列入實時醫療救助和大病保險待遇結付范圍；住院費用不列入住院醫療費用累計 。

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