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蘇州居民醫保參保人員生育享受條件 蘇州醫保生孩子報銷有哪些

醫療費用


享受條件
1．符合國家生育政策;
2．按照規定參加居民醫療保險，實施產前檢查或生育時具備居民醫療保險待遇享受資格 。
結付范圍和待遇標準
1．產前檢查費用：女參保人員產檢待遇享受期，從其在社區衛生健康部門登記生育信息之日起，至本次產程結束（生育分娩或因生育引起流產、引產）之日止 。已在定點醫療機構登記產檢信息的參保人員在待遇享受期內發生符合產前檢查待遇結付范圍的費用，在1500元限額內，由居民醫療保險基金全額結付 。
2．生育醫療費：女參保人員在生育保險定點醫療機構生育所發生的符合生育醫療費用結付規定的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險用藥范圍、醫療服務項目結付范圍的住院費和藥費等生育醫療費用，由居民醫療保險基金按照職工生育的醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付 。

辦理程序
1．女參保人員妊娠后 ， 持本人居民身份證、結婚證、居民醫療保險繳費情況證明，到戶籍地或居住地所在社區衛生健康部門辦理生育登記手續 。
2．女參保人員持本人社會保障卡，在定點醫療機構進行圍產保健檢查，并在首診醫院建立《圍產保健卡》，醫院為其登記產檢信息 。女參保人員只需支付超出產檢結付范圍或結付限額的費用，其余在規定限額內符合結付規定的產檢費用 ， 由醫保中心與定點醫療機構按規定結算 。

3．女參保人員生育分娩后 ， 持本人社會保障卡在定點醫療機構出院結賬時，只需支付超出生育醫療費用結付定額的費用、自費藥品及特需服務項目的費用 ， 其余在結付定額內的生育醫療費用，由市醫保中心與定點醫療機構按規定結算 。

注意事項
1．女參保人員因生育引起流產、引產的，持本人社會保障卡在定點醫療機構發生的費用，由居民醫療保險基金按照職工同類醫療費用三級醫療機構定額結算標準的50%結付 。
2．女參保人員在外地產前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫療機構生育分娩發生的醫療費用，由本人現金結付后，持本人居民身份證、社會保障卡、醫療費用收費票據和明細清單等 ， 到醫保經辦機構辦理報銷結付手續 。生育醫療費用高于定額結付標準的，按定額標準結付，低于定額標準的，按實結付 。此項業務提供“掌上辦”在線申請功能：（1）參保人員可關注“蘇州醫保”微信公眾號，通過“掌上大廳-在線辦事-生育報銷”欄目進行申請 。（2）參保人員可下載“江蘇醫保云”APP，通過“我要辦-生育報銷”欄目進行申請 。（3）參保人員可下載“蘇周到”APP ， 通過“醫療健康-醫保云服務-醫保報銷”欄目進行申請 。
3．符合生育待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區生育發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付 。
【蘇州居民醫保參保人員生育享受條件 蘇州醫保生孩子報銷有哪些】4．參保人員的產前檢查費用、生育醫療費用中，自負、自費醫療費用不列入實時醫療救助和大病保險待遇結付范圍；住院費用不列入住院醫療費用累計 。

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