1. 首頁 > 生活雜燴 > 生活百科 >

不均質脂肪肝是什么意思_脂肪肝患者

目前，脂肪肝人群呈現“井噴”趨勢 。據統計，僅上海地區罹患“脂肪肝”的人群大概在百分之三十以上 。而脂肪肝的確診是一個相對比較復雜的過程 。
影像學診斷脂肪肝具有一定局限性
B超檢查對脂肪肝的診斷具有相當重要的意義 。但是，B超診斷有一定的局限性，當肝細胞脂肪變大于30%時，B超可以檢出；當肝臟脂肪變達到50%以上時，超聲診斷的敏感性高達90% 。但是，B超難以準確檢測出肝脂肪變在5%-30%的輕度脂肪肝 。由于乙型肝炎合并脂肪肝、兒童脂肪肝患者的肝臟脂肪變程度通常較輕，因此，B超對這些患者的診斷價值有限 。
對于體形肥胖者的腹壁肥厚，可使B超的聲像圖衰減，導致假陽性結果 。B超診斷脂肪肝的另一個常見問題是難以區分肝脂肪變的不均勻分布（醫學上稱之為“非均質性脂肪肝“）與肝臟腫瘤的差別 。

不均質脂肪肝是什么意思_脂肪肝患者

文章插圖
CT診斷脂肪肝的特異性可能高于B超，但價格相對較貴并且檢查時不可避免地會接觸X射線 。磁共振價格最貴，但對彌漫性脂肪肝的診斷價值并不優于B超 。
此外，對于B超和CT等影像學檢查無法區分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，也無法提示脂肪肝的病因 。并且脂肪肝的影像學特征是非特異性的，影像學專家對圖像判斷的一致性也有待提高 。
不均質脂肪肝是什么意思_脂肪肝患者

文章插圖
病理學檢查中診斷脂肪肝的“金標準“
肝臟病理學檢查對了解肝臟疾病的病因和發病機制，明確肝臟脂肪病變、炎癥和纖維化程度具有及其重要的意義，甚至是決定性的意義 。事實上，脂肪肝的診斷標準也是根據肝臟病理的NAS積分和肝纖維化分期制定的 。
NAS積分（0-8分）：
（1）肝細胞脂肪變：0分（＜5% ）；1分（5%-33%）；2分（34%-66%）；3分（>66%） 。
（2）小葉內炎癥（20倍鏡計數壞死灶）：0分，無；1分（＜2個）；2分（2-4個）；3分（>4個） 。
（3）肝細胞氣球樣變；0分，無；1分，少見；2分，多見 。
肝纖維化分期（0-4）：
分期
診療標準
0期
無纖維化
1期
肝腺泡3區輕-中度竇周纖維化或僅有門脈周圍纖維化
2期
腺泡3區竇周纖維化合并門脈周圍纖維化
3期
橋接纖維化
4期
高度可疑或確診肝硬化，包括脂肪性肝炎合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化（肝脂肪變和炎癥隨著肝纖維化進展而減輕）
目前，在更好的方法問世并被證實有效之前，肝活檢仍是確定肝病診斷和疾病分期的重要手段 。
哪些脂肪肝患者需要進行肝活檢？
多數脂肪肝患者經過病史詢問、體格檢查，以及必要的實驗室和影像學檢查就可以明確診斷，無需肝活檢協助診斷 。在脂肪肝患者中，肝活檢病理學檢查主要用于以下情況：
1. 經常規檢查和診斷性治療仍未能確診的患者 。
2. 存在脂肪性肝炎和進展期肝纖維化風險，但臨床或影像學缺乏肝硬化證據者 。
3. 局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島，難以與惡性腫瘤鑒別 。
4. 探明某些少見脂肪性肝病的病因，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎等 。
5. 明確糖尿病和代謝綜合征的脂肪肝患者是否存在脂肪性肝炎 。
6. 肥胖性脂肪肝患者體重減少7%-10%后，肝臟酶學指標仍持續異常者 。
不均質脂肪肝是什么意思_脂肪肝患者

文章插圖
7. 評估某些血清學指標或影像學方法診斷脂肪性肝炎和肝纖維化的可靠性，以及進行非酒精性脂肪性肝炎的新藥臨床試驗時 。
8. 懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害，需要通過肝活檢明確具體病因或以何種病因為主者 。
9. 酒精性肝病患者有不能解釋的臨床或生化學異常表現，以及酒精性肝炎患者考慮進行糖皮質類固醇激素治療前排除活動性感染 。
【不均質脂肪肝是什么意思_脂肪肝患者】10. 懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需要明確診斷并了解病因者 。

    推薦閱讀