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乙肝患者合并脂肪肝該怎么辦

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不少乙肝患者長期臥床休息，或缺乏運動，或長期輸液、或過食肥甘厚味 ， 體重不斷增加，做B超檢查時，確診為慢性肝損害合并有脂肪肝 ， 這種情況非常多見 ， 遇到這種情況該怎么辦?以下簡要給予解答 。
正常人的肝臟脂肪含量約5％ 。如果長期過度營養、大量嗜酒、慢性疾病或長期應用激素治療時，都可以使肝臟內的脂肪含量增加(超過5％的上限)，這種情況稱作脂肪肝 。病毒性肝炎休養或穩定期間，由于過度營養 ， 消耗又少，體重過度增加，也可發生脂肪肝 。病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多處于肝炎的恢復期或穩定期，突然發胖 ， 體重增加5～20kg，平均10kg以上 。多數患者無明顯癥狀，或僅有乏力、腹脹、肝痛，晨起刷牙時惡心欲嘔 ， 有輕度水腫等；50％～80％的患者血清丙氨酸氨基轉移酶可輕、中度升高，少數患者濁度試驗同時升高 。60％的患者糖耐量試驗異常；30％左右的患者酚嗅磺肽鈉試驗異常 。血脂分析80％的患者有總脂升高，膽固醇次之，β脂蛋白只少數升高 。對于脂肪肝的診斷 ， 除上述病史外，血脂檢測和超聲波等影像學檢查是不可少的，B超特點是：肝實質內呈細點狀中等強回聲，后方及深部組織回聲衰減，肝內血管走向紊亂 ， 小血管分布減少 。要確診脂肪肝最權威的依據是肝臟穿刺病理檢查 。
治療脂肪肝的措施，最根本的是控制飲食，使每天飲食的總熱量控制在2.000kcal以內；其次是調整飲食結構，增加食物中蛋白質的含量，使其每天不少于80g，而食物中脂肪和糖的含量也要控制 。對于肥胖者或超體重者，在控制飲食的情況下，要求每周降低體重1～15kg，使其體重控制在標準體重左右范圍，對于體重不增加的脂肪肝患者，可不必嚴格控制飲食，僅需調整飲食中蛋白質的含量即可 。另外控制飲食的同時要配合活動，注意體力上動靜結合，當轉氨酶在150單位／升(正常值40單位／升)以上時，應以休息為主，如轉氨酶在40～80單位／升 ， 可適當增加活動量，如散步、做健身操、打太極拳等 ?；顒佣嗌僖宰杂X周身微微出汗，休息后不再感疲勞為宜 。當轉氨酶持續在50單位／升以下，則可半日輕工作 ， 但不能參加較重的體力勞動 ?？梢远啻驇坠澨珮O拳，快速散步，慢跑步，適當游泳等，時間和強度都應循序漸進 。
治療脂肪肝尚無公認的特效藥物問世，降血脂藥物，如膽堿、蛋氨酸、維丙氨等，曾用于治療酒精性、營養不良性脂肪肝等病癥，對于乙肝合并脂肪肝療效不肯定；另外實驗研究可以治療脂肪肝的藥物還有馬洛替酯、多價不飽和卵磷脂、?；撬岬?nbsp;， 但是臨床實際療效并不理想 。目前治療脂肪肝最為有效和安全的藥物仍然是中藥和中藥制劑，中藥制劑有絞股藍沖劑、月見草油膠囊；大黃中分離出的有效成分(白藜蘆醇、兒茶素等)制成的大黃糖漿、大黃提醇片，降低三酰甘油、β脂蛋白療效明顯 。用單味中藥萆薢制成的降脂散治療脂肪肝并高血脂者療效顯著 。
總之，肝炎后脂肪肝的患者要牢記“三低三限二適當”的口訣 。三低即低熱量、低脂肪、低糖類；三限即注意限制體重 ， 限制動物脂肪，限制純糖類食品；二適當即要適當補充優質動物蛋白，輔以適當活動和鍛煉 。

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