1. 首頁 > 生活百科 >

蘇州居民醫療保險住院結付標準 蘇州居民醫療保險住院結付標準是什么

醫保


結付標準
居民醫療保險參保人員在定點醫院發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付以及住院醫療費用封頂辦法 。
1．參保人員每次住院起付標準以內的醫療費用由個人負擔 。每一結算年度的住院起付標準如下：
【蘇州居民醫療保險住院結付標準 蘇州居民醫療保險住院結付標準是什么】⑴學生和少年兒童 ， 當年度首次住院起付標準不分醫院級別，統一為500元 。當年度第二次住院起付標準為250元 。第三次及以上住院起付標準均為100元 。

⑵老年居民、失業人員和征地保養人員 ， 市級及市級以上醫院800元，區（縣）級醫院、?？漆t院500元，鄉鎮等基層醫院300元 。當年度第二次住院起付標準為首次的50% 。第三次及以上住院起付標準均為100元 。
⑶凡在本市精神病定點醫療機構就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準 。

2．參保人員每一結算年度的住院結付比例如下：
　?。?）學生和少年兒童，每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段：累計在4萬元以內的部分，醫?；鸾Y付75%；4萬元至10萬元的部分，醫?；鸾Y付80%；10萬元至20萬元的部分 ， 醫保基金結付85%；20萬元至35萬元的部分，醫?；鸾Y付90% 。

　?。?）老年居民、失業人員和征地保養人員，每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段：累計在4萬元以內的部分，醫?；鸾Y付75%；4萬元至10萬元的部分，醫?；鸾Y付80%；10萬元至20萬元的部分，醫?；鸾Y付85%，20萬元至35萬元的部分，醫?；鸾Y付90% 。
3．連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理 。
4．參保人員在一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以35萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫療費用，醫?；鸩挥杞Y付 。
5.城鄉居民基本醫保統籌基金按上述比例結付后，滿足大病保險保障及醫療實時救助基金保障的費用按相應規定結付（參考大病保險保障及實時醫療救助保障具體結付辦法），剩余部分個人承擔部分 。

    推薦閱讀